【摘要】 目的：探讨运用护理路径对脑卒中偏瘫患者和家属进行健康教育的效果。方法：2011年6月-2012年6月运用护理路径对住院的100例脑卒中偏瘫患者及家属进行健康教育，使其配合住院治疗，从而改善预后。结果：80%的患者预后有所改善，肌力得到不同程度的恢复，60%的患者生活可自理，患者满意度为90%。结论：应用护理路径对脑卒中偏瘫患者及家属施行健康教育，能较好地提高患者的生活质量，有助于患者早日康复。

 【关键词】 护理路径； 脑卒中偏瘫； 健康教育

 中图分类号 R494文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0083-02

 护理路径能加速患者康复，减少资源浪费，它以时间为横轴，以疾病诊断、治疗、护理、健康教育、饮食指导及出院后的计划指导为纵轴，以日程表的形式出现，是一种新的医疗质量管理办法，能规范诊疗行为，有效提高患者对护理工作的满意度及健康知识的掌握程度。脑卒中具有很高的发病率及致残率，因此，对患者及家属施行健康教育，是提高患者生活质量的关键。2011年6月-2012年6月笔者所在科对100例脑卒中偏瘫患者应用护理路径进行健康教育，收到较好的效果。现报告如下。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 选择2011年6月-2012年6月笔者所在科收治的100例脑卒中偏瘫患者，其中男62例，女38例，年龄48～90岁。54例患者为左侧肢体偏瘫，46例患者为右侧肢体偏瘫。按常用肌力分级法分为重度(0～1级)18例，中度(Ⅱ～Ⅲ级)50例，轻度(Ⅳ级)32例。

 1.2 方法

 1.2.1 护理路径制定 把从患者入院到出院的时间设为横轴，把在医院期间患者要进行的检查、诊断、治疗、护理、饮食、康复活动等设为纵轴，制定出护理路径表，由主管护士严格按照上述护理路径表的要求施行健康教育。

 1.2.2 健康教育方法 运用KAP理论，即信息-知识-信念-行为模式对患者进行健康教育：(1)掌握信息。通过与患者及家属交谈，了解其文化程度、生活、饮食习惯，对患者进行检查，了解患者病史，重点了解患者的肌肉张力、肢体活动度、心态和对该病相关知识的需求程度。(2)讲述知识。通过和患者交流，收集相关信息，再使用恰当的方式，对患者施行针对性教育，入院后首先介绍医院环境及本科简介，各种检查目的、方法、注意事项。然后进行各种指导。①心理指导：要用亲切的语言与患者及其家属交流，以熟练的技术为患者进行各项临床操作，取得患者及家属信任，给患者及家属心理上一种安全感，对脑卒中后抑郁症患者，责任护士要付出更多的关心，随时关注患者心理状况，以便调整护理方案，同时还要鼓励患者参与康复训练。②指导饮食：指导患者规律饮食，少量多餐，掌握总热量的摄入，鼓励患者多进食清淡、营养、易消化食物，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，不能吃过甜、油腻食物，不能吸烟喝酒。③指导作息：讲述探视及陪护制度，保证患者充足的睡眠及休息。④指导用药：对常用药物，护士要把药物的药理作用及服药后的副作用告诉患者，同时还要向其讲述用药方法及注意事项，必要时监督患者用药，避免漏服或错服，确保用药安全。⑤特殊指导：痰液较多时，经常翻身、叩背，鼓励患者自己咳痰，教会患者正确有效的咳痰方法，保持皮肤清洁，预防压疮发生。(3)康复训练指导。在脑卒中早期(病情稳定后)既教会患者及家属健肢体位的5种摆放方法、注意事项及其原理，利用护理路径如翻身、生活护理、治疗、给药等时机，告之患者及家属肢体摆放的重要意义，及对今后康复训练的影响。向患者家属讲解推拿按摩的操作方法，让家属给患者定时按摩，活动关节，疏通经络，使患者有良好的血运，利于其康复。还要将主动活动与被动活动结合起来，协助患者站走训练、行走训练，及日常生活训练，促进早日康复，最终回到社会。(4)出院指导。出院前制定出院后的计划，于出院时交给患者及家属。要让患者坚持康复练习，严格按计划进行，定期复诊，依据恢复情况或具体病情修订训练计划，尤其要让患者保持良好的姿势，保持情绪稳定，心态良好、乐观向上，生活规律，按时服药，监测血压，食低盐、低脂、高蛋白、富有纤维素的饮食。
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 2 结果

 应用护理路径进行健康教育后，患者及家属能积极配合康复训练计划，其中80%的患者预后有所改善，肌力得到不同程度的恢复，60%的患者生活可自理，生活质量均得到不同程度地改善，患者满意度为90%，基本能复述健康教育内容。

 3 讨论

 护理路径使健康教育更加规范，在护理日程表中需要进行怎样的护理操作，都明确表述出来，这样护士进行护理工作就有据可循，按照路径的要求有规律地对患者实施护理[1]。医院在实施护理路径的过程中，对护士的要求也提高了，充分满足患者对康复知识的需求，最终提高健康教育的效果。

 护理路径表以患者住院时间为横轴，把每项护理工作细分到患者住院的每一天，医院还配备专人进行护理，明确了应提供怎样的护理，真正做到定时定量定人，提高了护理质量和疗效，同时教育患者积极参与康复训练，做到主动护理和被动护理相结合，为护理工作的延续性和完整性提供保障，在护理路径实施过程中增加护患沟通机会，体现了整体护理理念，改善了护患关系[2]。
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 利用护理路径进行健康教育要重视患者家属的作用，“家属系统理论”的观点是：当患者家属的态度发生变化时，患者也必定出现变化。因此，要鼓励家属参与到对患者的康复工作中来，让家属和患者一起学习与疾病相关的知识及康复练习方法，这样既满足患者及家属对康复知识的需求，也提高康复训练效果，本研究中患者的康复情况也证实了上述观点。同时，也使护士更注重业务水平的提高，真正做到以健康为中心去学习、思考、工作，最终实现从“普及健康知识”到“建立健康行为”的转变。

 参考文献

 [1]张淑英，江春.临床护理路径在护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2005，11(3)：246-247.

 [2]黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学[M].北京：科学技术出版社，2002：22.

 (收稿日期：2012-06-27) (编辑：田烨), 百拇医药(聂虹)
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