【摘要】 目的：探讨老年急性阑尾炎行腹腔镜手术的护理方法。方法：回顾笔者所在医院2011年5月-2012年5月36例老年急性阑尾炎行腹腔镜手术患者的术前、术后护理资料。结果：患者均康复出院，无一例并发症和感染，住院的时间较传统手术短。结论：完善术前、术后的护理措施在老年急性阑尾炎患者行腹腔镜手术康复中行关键作用。

 【关键词】 急性阑尾炎； 腹腔镜； 护理

 中图分类号 R656.8文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0066-02

 急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，其发病急，病情变化快。治疗以手术为主，近年来腹腔镜微创手术因其切口小、创伤轻、恢复快、并发症少等优点已在临床上得到广泛应用[1]。而老年人的组织器官老化，免疫力下降，传统开腹手术的损伤比较大，腹腔镜手术也被应用于老年阑尾炎患者，但行腹腔镜手术时需行全麻、气管插管，麻醉风险大，术后易发生腹部胀气等问题，老年人心肺功能减弱，对手术耐受性差及术后并发症多，故围手术期完整的护理尤为重要。笔者体会报道如下。
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 1 临床资料

 2011年5月-2012年5月在江苏省中医院就诊的急性阑尾炎老年患者共36例，年龄62～86岁，平均65岁，其中男16例，女20例。择期行腹腔镜阑尾切除术。术前行心电图、血常规、出凝血时间、X胸片等检查均在正常范围内。患者均康复出院，无一例并发症和感染，住院的时间较传统手术短。

 2 护理体会

 2.1 术前护理

 老年急性阑尾炎确诊后完善术前准备，维持生命体征稳定、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱及完善护理工作是手术成功的关键[2]。

 2.1.1 一般护理 密切观察病情。嘱患者戒烟、戒酒。培养患者卧床排便、排尿习惯。术前1～2 d半流质饮食，禁食牛奶、豆类胀气食物，并通知患者术前12 h禁食，6 h禁饮。术前给予备皮，清洁手术区的皮肤，换上干净的患者服，并取下假牙、首饰等物。
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 2.1.2 疼痛护理 (1)术前密切观察病情、患者腹痛及精神状态、生命体征、腹部状况和体征，由于老年人感知觉下降，反应迟钝，要特别注意腹痛的变化。(2)若患者腹痛、压痛、反跳痛增加及出现高热，应该立即报告医生。(3)对症处理，如物理降温、止呕，慎用止痛药、吗啡等，以免掩饰病情变化。禁用腹泻药、灌肠，避免腹部受凉，以免肠蠕动加快，肠内压力升高，导致阑尾炎穿孔或炎症扩散[3]。

 2.1.3 心理护理 有效的术前指导和心理支持可以消除患者的恐惧及心理焦虑，有利于老年急性阑尾炎手术的顺利进行，减轻腹胀、腹痛、伤口疼痛等不适症状的发生[4]。向患者介绍手术的相关信息，多讲解手术成功的病例，消除患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，同时关心、支持、开导老人，特别是家人对患者的鼓励和支持。消除患者焦虑、抑郁心理，做到精神放松，以最佳的心理状态和生理状态配合医生的手术[5]。

 2.1.4 术前健康教育 (1)指导患者有效咳嗽，先放松，深吸气，然后用力从胸部咳出。(2)床上运动(背屈运动)，指导患者躺在床上进行足部屈伸运动。
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 2.2 术后护理

 老年患者术后机体耐受力较差，多数原有各种慢性疾病，所以各种并发症较容易出现。

 2.2.1 一般护理 (1)保持病房环境清洁、安静，调整病房的温湿度，保持床铺清洁、干燥，做好个人卫生，经常更换清洁、柔软衣裤，保护伤口敷料干燥。(2)持续心电监护，密切观察生命体征的变化，每30 min测量血压一次直至平稳，常规测T、P、R，保持呼吸道通畅，动态监测生命体征及血氧饱和度，高度重视心血管功能变化，发现血压升高、心律失常、心率增快，及时报告医生处理，随时做好抢救准备，及时记录。(3)观察引流液的色、质、量，保持引流通畅，妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞等。(4)人工气腹后易出现恶心、呕吐，去枕平卧6 h，并且头偏向一侧防气道堵塞，误吸呕吐物后易引起窒息和吸入性肺炎，6 h后改半卧位，有利于呼吸，促进血液循环并减低腹壁切口张力，以减轻切口疼痛。(5)腹胀患者，按压足三里、天枢、阑尾等穴，伴恶心、呕吐配内关、中桡，伴腹胀配大肠俞。也可配用艾灸温灸患者的关元、足三里等穴位，帮助患者调理脾胃、补中益气，促进术后胃肠功能早恢复[6]。饮食：术后通气后给予流质逐步过渡到软食、普食，饮食清淡，可增加蔬菜及高纤维素食物，避免热牛奶、豆浆等胀气食物。必要时给予胃肠减压。
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 2.2.2 疼痛护理 (1)采取舒适卧位，协助患者采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助缓解疼痛。(2)根据疼痛的程度，采取非药物及药物方法减轻或控制疼痛。对诊断明确的剧烈疼痛患者，可遵医嘱给予解痉止痛药，以缓解疼痛。一些镇痛药物有抑制呼吸作用，用药时注意观察老年患者呼吸、节律及效果。(3)指导患者有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。

 2.2.3 鼓励早期下床活动 早期下床活动是腹腔手术后的基本观点[7]，主要意义在于防止肺部感染，促进体力恢复，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生，还可加速周身及胃肠的血液循环，这对胃肠功能的恢复是十分有利的。(1)手术当天可帮助患者捏肌肉和帮助其下肢体屈伸运动，患者清醒后指导患者自己做足背屈伸运动，防止深静脉血栓发生。(2)术后活动可循序渐进，先行床上坐起，床上翻身，坐床边，下床解便等。(3)每日输液完毕，可协助患者下地活动、绕床活动等，以患者不疲劳为宜。该方法可引起肠道反射而促进肠集团式蠕动，加快肠内容物的排出，还可加速周身的血液循环，对胃肠功能的恢复是十分有利的。
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 2.2.4 预防并发症 (1)保持良好的通气功能。老年患者术后肺部的关键问题是防止气管内积痰，气管堵塞及浓稠分泌物堵塞。因此教患者掌握咳嗽的技巧是预防肺部并发症的关键。术后疼痛是阻碍咳嗽的主要原因。要鼓励患者把痰咳出来，首先要让其知道即使用了体位引流，叩击和振动胸部，只能促使分泌物向上移动，而不能将分泌物从气道中排出。化痰药物虽可降低痰液的黏稠度，并使其稀释易咳，但见效不快，只有咳嗽才能预防肺部感染。如咳痰无力，术后1～2 d持续有效吸氧。(2)预防压疮。保持床单位清洁干燥，如有留置导尿时，防止尿道松弛，尿液外流。坐便器口缘平整，放置轻巧。协助翻身及早下床走动。

 2.3 出院指导

 (1)饮食护理：根据病情给予流质或半流质饮食，如米汤、肉汤、藕粉；禁辛辣、油腻、生冷食物。恢复期宜进食鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果等营养价值高的食物。(2)根据体质适当进行身体锻炼，不可过度劳累。(3)由于老年患者容易发生便秘，排便时不可过度用力，平时多吃富含纤维的食物，发生便秘时多饮水，可绕肚脐顺时针按摩腹部，避开手术穿孔部位。(4)指导患者及家属观察伤口情况，如有红肿热痛及时到医院复诊。
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 急性阑尾炎手术在外科最为常见，腹腔镜术由于切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快，且并发症少而被广泛应用。通过对36例老年患者术前、术后的护理与指导看出，完善术前、术后的护理措施在老年急性阑尾炎患者行腹腔镜手术康复中行关键作用。

 参考文献

 [1]赖天武，莫志和，陈国锋.腹腔镜治疗老年人急性阑尾炎32例临床分析[J].微创医学，2009，4(3)：301-302.

 [2]王烈梅，余淑云.急性阑尾炎护理体会[J].中华现代外科学杂志，2006，3(9)：23.

 [3]刘玲玲.阑尾炎手术病人的护理[J].中华临床医学研究杂志，2008，14(12)：102.

 [4]王群芳.护理干预对老年急性阑尾炎患者效果的影响[J].吉林医学，2012，33(2)：64-65.

 [5]杨丽芬，林敏英.老年急性阑尾炎围手术期的护理方法探讨[J].中国现代药物应用，2008，2(23)：150-151.

 [6]顾巧丽.老年急性阑尾炎中西医结合护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20(7)：891-892.

 [7]周小萍.腹腔镜阑尾切除术的护理[J].中国保健，2007，15(12)：106.

 (收稿日期：2012-08-21) (编辑：何玉勤), 百拇医药(韩晓玲 曹鲁梅 张文静)

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