【摘要】 目的：探讨腋静脉留置针的穿刺技巧及护理方法。方法：对笔者所在医院新生儿科2012年上半年进行腋静脉穿刺的患儿的临床资料进行总结。结果：腋静脉留置针保留5～7 d，无静脉炎发生。结论：腋静脉留置针具有易掌握、经济、安全性高的优点，适合在新生儿科推广应用。

 【关键词】 腋静脉； 留置针； 新生儿科

 中图分类号 R473.72文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0065-01

 临床上新生儿常选用头皮静脉、四肢浅静脉、肘正中静脉穿刺置留置针，易发生渗漏、静脉炎，且保留的时间不长。由于腋静脉的解剖位置及形态，脉管粗大、走向直、位置不容易滑动，便于穿刺，有较高的穿刺成功率；腋静脉离胸膜远，不会被刺伤，因此，腋静脉留置针操作比较安全，在脉管中保留时间较长[1-2]。2012年1-6月笔者所在医院共有76例患儿经腋静脉穿刺置留置针，效果较好，现报告如下。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 笔者所在医院新生儿科2012年1-6月共有76例患儿经腋静脉穿刺置留置针，日龄10 min～28 d，体重900～4800 g，其中男40例，女36例。

 1.2 物品准备

 24 G静脉留置针由苏州碧迪公司生产，肝素帽，3 M透明敷贴。

 1.3 操作方法

 穿刺前护士要掌握腋静脉的血管走向、解剖位置及在体表的投射位置。把患儿安放在平板式暖床上，协助其保持平卧姿势，头朝向不穿刺的一侧，穿刺操作的肩部垫上棉垫，垫起高度和床面呈20°～30°角，帮助患儿把手臂拉直，呈背伸姿势，水平暴露腋窝，护士用左手指握住牵拉该侧三角肌下缘，绷紧腋窝处皮肤，助手用手指压住腋窝内侧，腋静脉显露，对其进行常规消毒，再进行穿刺操作，进针位置在腋静脉下0.5～1.0 cm的地方，留置针与皮肤之间呈20°角，回抽见血，再送留置针软管，同时把针芯撤出，推入少量生理盐水，若无渗出、堵塞，表明穿刺成功，接肝素帽，用3 M透明敷贴固定，注明穿刺日期和时间，手臂恢复自然位置。
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 1.4 护理要点

 1.4.1 严格无菌操作 避免腋静脉穿刺所引起的感染，穿刺前要常规消毒皮肤，范围应超过腋窝部分外1 cm，连续输液者，24 h更换头皮针和延长管，接头皮针前肝素帽常规消毒。留置针一般留置5～7 d，超过7 d，感染的几率就会增加，穿刺点还有形成窦道可能性。要定期更换敷贴，频率一般为1次/3 d，更换敷贴时也要进行消毒，此时，不宜用过多的消毒液，还要等到消毒皮肤干燥时再贴敷贴，避免消毒液经过穿刺孔渗入血管，造成药物刺激，注意臂丛神经损伤时禁做腋静脉穿刺。

 1.4.2 加强巡视 密切观察穿刺处及敷贴范围外的皮肤状况，发现皮肤发红及敷贴处渗血，要拔出留置针，同时要对皮肤消毒，避免感染。护士还要定时观察患儿的情绪，发现其烦躁或哭闹时，同样要注意是否发生针刺处的渗血或感染，及时做相应的处理。拔管后继续观察局部皮肤变化，出现红肿采用硫酸镁外敷或喜辽妥软膏外擦。腋静脉相对隐蔽，少量液体渗漏是不易被发现的，观察有无液体渗出的方法：(1)选用常用的注射器做回抽血测试，如果可见回抽血，再向血管内推注液体通畅无阻者一般不存在渗液。(2)观察要讲究一定的顺序，第一要观察腋下情况，第二是后背情况，第三是前胸皮肤情况，同时还要触摸每个部位的质感，还可以与不穿刺侧进行对比，以明确判断。
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 1.4.3 注意封管的操作方法 正确操作能延长留置时间，同时降低置管并发症的发生率。在输液前要用生理盐水封管，输液结束同样要用生理盐水封管，封管操作时要避免引起负压封管，可以将针头斜面进入留置针内，缓慢均匀注射封管液，这样能避免封管负压的产生，延长留置针留置时间[3]。

 2 结果

 76例患儿腋静脉留置时间为5～7 d，使用过程中未被患儿抓掉，输注刺激性大的药物时血管耐受良好，未发生静脉炎。

 3 讨论

 腋静脉解剖位置固定，管径粗大、走向直，容易穿刺，成功率高，留置时间长，既减少了患儿反复穿刺的痛苦及护理人员的静脉穿刺工作量，又可避免发生静脉炎和堵管，还可减少反复外周穿刺造成的浪费及血管损伤，使护理人员有更充足的时间护理患儿，提高了护理质量。

 腋静脉位置隐蔽，患儿不易触及或拿掉，保证了顺利输液；有时患儿手臂下垂，留置针也不会打折或滑脱，安全系数较高；腋静脉留置针时患儿肢体不用束缚，照样能活动，且活动对留置针的影响不大，还能减轻与皮肤之间的机械摩擦，患儿及家属都乐于采用[4]。
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 腋静脉留置针的给药途径能减轻或防止药物对血管的化学性刺激，在减少患儿痛苦的同时，也减轻了护士的工作量，是新生儿输液的理想途径。

 本研究中，笔者使用腋静脉留置针输液顺利，效果较好，且未发生静脉炎及其他明显的并发症。总之，腋静脉留置针具有易掌握、经济、安全性高的优点，适合在新生儿科推广应用。

 参考文献

 [1]杜平，廖希玲.新生儿腋静脉留置针输液效果观察[J].实用医药杂志，2008，2(2)：203.

 [2]王啸.腋静脉穿刺的应用解剖学[J].四川解剖学杂志，2000，8(4)：201-202.

 [3]饶庆华，元凤.小儿静脉留置针封管效果的观察[J].中华护理杂志，2000，35(10)：624.

 [4]张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志，2002，37(3)：219.

 (收稿日期：2012-08-12) (编辑：王春芸), 百拇医药(韦文永)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2012/30/48.htm