【摘要】 目的：观察自拟黄芪安冲汤治疗功能失调性子宫出血的临床疗效。方法：82例患者内服黄芪安冲汤。结果：56例痊愈，占68.3%，25例好转，占30.5%，1例无效，占1.2%，总有效率98.8%，未发生不良反应。结论：黄芪安冲汤治疗功血的效果明显，且患者的不良反应少。

 【关键词】 功血； 中医； 黄芪安冲汤

 中图分类号 R271.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0108-02

 功血可发生于月经初潮至绝经间任何年龄，多见于青春期和绝经前期妇女，临床主要表现为月经周期、经期、经量的异常，如月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血，属中医“崩漏、月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血”范畴[1]。此疾病多因为无排卵性功血，其可占85%左右[2]。近年来，笔者采用自拟黄芪安冲汤治疗功能失调性子宫出血，临床上取得满意疗效，现报道如下。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 82例均为门诊患者，年龄最小16岁，最大49岁，病史最短12 d，最长半年。

 1.2 治疗方法

 所有患者均内服自拟黄芪安冲汤治疗，其组成：黄芪30 g，白术15 g，杜仲20 g，续断20 g，桑寄生20 g，菟丝子20 g，煅龙骨20 g，煅牡蛎20 g，乌贼骨20 g，升麻10 g，甘草6 g，水煎服，两日一剂，3次/d，治疗期间忌剧烈运动和重体力劳动。临证加减：如经量多或淋漓不尽，加仙鹤草20 g，茜草炭15 g，地榆炭15 g；如腹痛拒按，有血块，加红花6 g，桃仁10 g，泽兰10 g，元胡15 g；如腰酸，小腹坠痛，加巴戟天15 g，肉苁蓉15 g，香附12 g；如血色鲜红，手足心热，加生地15 g，女贞子15 g；如烦躁易怒，烘热汗出，加丹皮15 g，栀子15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g。
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 1.3 疗效评定标准

 (1)治愈：经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上。或更年期妇女血止经绝。(2)好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期。或经量减少，或经期缩短。(3)无效：阴道出血无变化[3]。

 2 结果

 痊愈56例，好转25例，无效1例，总有效率98.8%。服用本方未发生不良反应。

 3 典型病例

 患者，女，36岁，工人，2008年5月21日初诊。平素月经正常，3月14日月经来潮，3月18日因搬运重物致月经量增多，有血块，到区医院就诊，服用西药(具体药物不详)后，月经量减少，但仍淋漓不尽，3月27到市医院做B超、血常规检查，结果为血常规正常，B超示子宫内膜厚4 mm，余未见异常，又在市医院输液治疗(具体药物不详)，5 d后经净，8 d后又有少量流血，如此反复近2月。到笔者所在医院就诊时症见流血12 d，量少，色淡红，腰酸，小腹坠痛，乏力，面色晄白，纳可，二便调，舌质淡红，脉沉细，B超示：子宫内膜厚2.6 mm，余未见异常。予自拟黄芪安冲汤加巴戟天15 g，肉苁蓉15 g，香附12 g，3剂，药后流血止。7月2日再诊时诉，6月25日月经来潮，27日搬运重物后月经量多，有血块，每天用卫生巾8～10片。现证见月经量多，有血块，头晕，腰酸，小腹坠痛，舌质淡红，脉沉细。守上方6剂，药后流血止，随访半年未复发。
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 4 讨论

 4.1 疾病病因

 其可由机体内外许多因素所导致，如代谢紊乱、劳累、精神恐惧、环境等均会导致疾病。上述影响因素均可对下丘脑-垂体-卵巢进行作用，从而致使其出现月经有紊乱的情况及出血的异常情况发生[3]。

 4.2 疾病生理病理情况

 此疾病高发于更年期的女性及青春期的少女，且两类患者的发病机制也不尽相同。处于更年期的女性患者因为生殖系统出现了明显的衰退，致使卵巢中的卵泡过少，而卵巢中剩下的卵泡对激素感应比较低，激素分泌过少，导致患者的促性腺激素数值上升，从而导致疾病发生。在青春期，下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用。此时期垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成。因此，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，到达一定程度即发生退行性变，形成卵泡闭锁。处于生育阶段的患者发生此疾病较少见，多数是有排卵的，卵泡期中FSH的作用不足影响卵泡的发育，而引起黄体的轻度缺陷；排卵前雌激素的分泌量不高，排卵但黄体不健；排卵后体内的激素间比例不正常，尤其是LH偏高，但黄体发育不良，孕激素分泌功能不足，从而子宫内膜分泌功能欠缺；部分患者黄体期激素水平功能缺陷的同时，表现为血泌乳素(PRL)的升高，均可引起有排卵功血的发生。
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 4.3 子宫内膜的病理变化

 子宫内膜腺囊型增生过长子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊型扩大，大小不一，腺上皮细胞为高柱状，可增生形成复层或假复层，无分泌表现。子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长，腺体数目明显增多，形成背靠背现象，使间质明显减少，腺上皮呈复层或假复层排列，或乳头状突入腺腔，细胞核大深染，出现核分裂，但无不典型性改变。增生期子宫内膜子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态。萎缩型子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方体或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对较多。

 4.4 功血的子宫内膜出血机制

 内分泌机制大多数由于雌激素水平的下降或雌、孕激素比例的失调而引起出血。在持续性雌激素作用下的子宫内膜，若雌激素水平突然明显下降，则可引起撤退性子宫出血。若内源性或药物性雌激素不足以维持子宫内膜增厚的速度时，亦能出现少量突破性出血。雌、孕激素比例失调，常因雌激素不足而有突破性出血。
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 中医学认为功能失调性子宫出血的病因主要由热、虚、瘀三者或单独成因，或复合成因，或互为因果，最终导致冲任损伤，不能制约经血。少女先天不足，肾气稚弱，冲任初至；更年之期肾气渐衰；多产房劳或不当手术伤肾；素体中气不足，忧思过度，饮食劳倦伤脾；七情所伤，冲任郁滞；经期、产后余血未净又感寒热之邪以致成瘀；气血虚弱，血流无力，经血迟滞而瘀；实热之因有素体阳盛，肝火易动，或肝郁化火，或感受热邪，或过食辛辣助阳之品；虚热之因有素体阴虚，或久病失血伤阴，阴虚火旺。以上诸多原因或致脾肾两虚，冲任失固，或瘀阻冲任，血不归经，或实热虚热，损伤冲任，均可致崩中漏下或月经紊乱。冲任不固是本病的关键。黄芪安冲汤中黄芪、白术健脾益气，杜仲、续断、桑寄生、菟丝子补肾固冲任，乌贼骨、煅龙骨、煅牡蛎收敛止血，升麻升举阳气，甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气补肾，固冲止血之功。《医宗金鉴·妇科心法要诀》上记载：“临证之时，须详审其因，而细细辨之。虚者补之，瘀者消之，热者清之，治之得法，自无不愈”，运用本方根据患者病情随证加减，能取得满意疗效。

 参考文献

 [1]司徒仪，杨家林.中医临床诊治丛书-妇科专病[M].北京：人民卫生出版社，2000：56.

 [2]乐杰.妇产科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996：324-326.

 [3]陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1998：988-990.

 (收稿日期：2102-07-06) (编辑：王春芸), http://www.100md.com(张雁翎)

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