【关键词】 输卵管破裂； 症状； 体征

 中图分类号 R711.76文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0058—01

 1 病例介绍

 患者，57岁，以“腹痛10 d，加重2 d”为主诉，于2011年2月28日入住笔者所在医院普外科病区，2011年3月1日因“盆腔肿物”转入妇产科。患者绝经3年余，10 d前无明显诱因出现下腹部疼痛，向腰骶部放散，无恶心呕吐，无发热，未经任何治疗，2 d前始觉腹痛逐渐加重，向全腹部放散，曾就诊于当地某医院，彩超示“右侧附件区混合性包块”、“后穹隆穿刺出血液？”。为进一步诊断来笔者所在医院，急诊以“下腹部包块，腹膜炎”为诊断收入普外科。入院后查体，一般状态欠佳，表情痛苦，全腹压痛，下腹部为重，右下腹有反跳痛，无腹肌紧张，给予禁食水、抗感染及补液治疗。入院后彩超提示：子宫肌瘤可能性大，盆腔低回声包块，盆腔积液，经妇科会诊后诊断为：右侧附件区肿物包块；慢性宫体炎；腹痛待查，阴道后穹隆穿刺抽出陈旧性不凝血，表明患者伴腹腔内出血，老年患者不除外盆腔恶心肿瘤破裂出血可能。在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见：分开腹直肌见腹膜呈紫蓝色，打开腹膜后游离血液溢出，边吸血迅速探查病灶，位于右侧输卵管，提出右侧附件见：右侧输卵管峡部明显增粗，失去正常结构，见一约5.0 cm×3.0 cm×2.5 cm大小实性肿物，肉红色，表面不平，与周围组织无粘连，近宫角处见一长约1.0 cm大小破裂口，有活动性渗血；右侧卵巢及左侧输卵管外观无明显异常。子宫未见明显萎缩，未见明显突出的肌瘤结节。盆腔腹膜充血，水肿，质脆，膀胱子宫反折腹膜、子宫直肠反折腹膜处炎性改变尤为严重，子宫体与前后壁腹膜粘连较重，盆腔内见游离血及凝血块约500 ml，术后7 d腹部切口拆线切口甲级愈合。病理报告示：右侧输卵管低分化腺癌；输卵管管壁部分血管内瘤栓；累及子宫内膜，浸润生长至肌壁内侧1/2。

 2 讨论

 原发性输卵管癌与慢性输卵管炎有关，单侧居多，多发于输卵管壶腹部，病灶起自黏膜层，早期呈结节状增大，病程逐渐进展，增粗如腊肠状，切面见输卵管管腔扩大，乳头状或菜花状赘生物，伞端有时封闭，内有血性液体，外观类似输卵管积水。如出现盆腔内出血应与宫外孕、黄体破裂相鉴别，年老内出血患者根据年龄、临床表现要考虑盆腔恶心肿瘤破裂出血可能，重视输卵管炎的治疗，预防原发性输卵管癌的发生。

 (收稿日期：2012—05—29) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(何平)

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