3.2.2 大骨瓣减压手术的适应证 医学上对该手术的适应证存在多种意见，但大多数的学者认为，进行该手术首先要具有幕上血肿的手术指征，同时也要出现以下两种症状：(1)患者存在明显的意识障碍，同时存在瞳孔变化的对冲性颅脑损伤；(2)在手术前的CT片上存在脑水肿严重的现象或者是颅内存在脑挫伤、第三脑室压窄消失、颅内压过高等[5-6]。具有上述几种情况则适合进行大骨瓣减压手术。

 对于大面积脑梗死而言，临床上比较常规的方法为内科治疗，但以该方法对患者进行治疗，效果并不是很理想，而本文以大骨瓣减压手术对患者进行治疗，取得了较理想的效果[7-8]。大骨瓣减压术通过将部分颅骨切除，使患者大脑左侧的扩张力增加，客观上为颅腔提供一定空间，使脑干以及脑组织受到的水肿梗死组织压迫得到缓解，使脑细胞以及颅内压升高得以减缓，脑灌注压增加，对脑组织血供以及血液回流具有促进作用[9-10]。手术中将颞肌在脑组织皮层贴附，对脑组织侧枝的血液循环系统自行建立具有促进作用，最大限度地促使患者脑组织恢复到正常水平。同时，通过手术提供相应空间使脑水肿扩张，改善大脑半暗区脑组织灌注，防止半暗区脑组织出现继发性损伤。颅内高压下降之后，增强周围脑组织血管扩张，有利于使梗死区的脑组织血液循环得到改善，缺血区范围缩小，患者的脑组织功能恢复到正常水平，使大面积梗死生存率得到有效提高，并且能够在一定程度上改善患者的神经功能缺损[11]。由本文研究结果可以看出，经治疗后，观察的死亡率5.5%明显低于对照组的21.8%，且观察组的NIHSS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P, http://www.100md.com
 综上所述，采用大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死能够得到较理想的临床效果，可以有效降低患者的死亡率，提高其生存质量，有效改善NIHSS与ADL评分，值得在临床上推广应用。

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 (收稿日期：2014-08-25) (编辑：欧丽), http://www.100md.com(刘相城) 上一页 第 1 2 页
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