【摘要】 目的：分析不同负压对早孕人工流产患者子宫内膜的影响。方法：选择2011年1月-2013年4月在笔者所在医院进行无痛人工流产的168例患者为研究对象，根据不同负压选择分为A、B两组，每组84例，A组负压为500 mm Hg，B组负压为400 mm Hg，对两组患者术后并发症进行研究。结果：两组术后出血时间比较，差异无统计学意义(t=1.385，P>0.05)；但术后3个月内两组月经情况比较，差异有统计学意义(字2=36.723，P0.05)。结论：将最大负压控制在400 mm Hg以下有利于保护子宫内膜，减少术后并发症。

 【关键词】 负压； 人工流产； 子宫内膜； 宫腔粘连

 中图分类号 R169.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0041-02
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 随着人们性观念的开放及避孕失败等因素，人工流产率急剧上升[1]。负压吸宫术作为传统终止妊娠的方法，由于其有效、简便且术中术后出血少等特点，被广大患者认可[2]。人工流产手术中由于患者恐惧、紧张等心理因素，容易导致术后出血、空吸、漏吸、子宫穿孔及感染等近期并发症的出现[2]。宫腔粘连(intrauterine adhesions，IUA)是常见的妇科继发性疾病，多继发于子宫内膜切除及人工流产术后，与不当的刮宫及宫腔内的出血、感染有关[3-4]。无痛人工流产的开展，患者术中无痛感，医生容易反复操作导致子宫内膜损伤及宫腔粘连的几率升高，继而引起患者术后少经、闭经、腹痛、不孕及反复流产等并发症[5]。本研究在无痛人工流产中选择不同的负压，旨在寻求更加安全、对子宫内膜损伤更小的手术方式。现报道如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 选择2011年1月-2013年4月在笔者所在医院行无痛人工流产终止妊娠患者168例为研究对象，年龄17～36岁，平均(16.1±5.8)岁，所有患者均通过B超确认早孕(10周内)后选择终止妊娠，术前签署知情同意书。根据术中不同负压大小，将患者随机分为A、B两组，每组84例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均无宫腔粘连、胎盘粘连出血及哺乳期出血疾病史，且无肝肾功能不全、心脏病及血液系统等疾病史。
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 1.2 方法

 1.2.1 术前准备 患者术前行妇科检查、血常规、B超检查、乙型肝炎、HIV、梅毒抗体、白带常规、凝血功能、心电图等检查。患者术前禁食6 h以上以防止患者术中呕吐导致呼吸道堵塞窒息，排空膀胱。

 1.2.2 手术方法 麻醉采用瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉，患者取截石位，面罩吸氧，建立静脉通道，麻醉监护仪监测生命体征变化。先给予瑞芬太尼注射液0.05 mg静脉注推，后再给予1.5～2.0 mg/kg静脉缓慢推注丙泊酚，2 mg/s。待患者睫毛反射停止后开始手术。常规消毒铺巾，暴露阴道，缓缓放入阴道窥器，固定宫颈，消毒阴道和宫颈，探针确定宫腔的方向及深度，后用5号扩宫条依次扩张宫颈至7.5号。将吸管缓慢置入宫底，A组患者最大负压选择500 mm Hg，B组选择400 mm Hg，顺时针吸宫1～2圈后，感觉宫腔粗糙时停止操作，必要时可再次置入吸管采用低负压吸宫腔一周，轻拭阴道及宫颈血迹，消毒宫腔，完成手术。
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 1.3 随访

 术后随访询问患者的阴道出血时间、出血量、恢复月经时间、月经量及腹痛情况，术后15 d左右进行尿液hCG检测，3个月后对患者术后并发症进行调查。

 1.4 统计学处理

 利用Excel建立数据库，采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P0.05)；但术后3个月内两组月经情况比较，差异有统计学意义(字2=36.723，P, 百拇医药
 2.2 子宫内膜血流参数及容积异常率比较

 B组子宫内膜血流参数及容积异常率明显少于A组，差异均有统计学意义(字2=6.222，P0.05)。详见表2。

 3 讨论

 无痛人工流产及药物流产作为避孕失败后终止妊娠的主要补救方法，其安全性和有效性被广大患者所接受[6]。据统计显示全世界每年有7500万以上的非意愿妊娠，我国每年人工流产数在1000万以上[7]。尽管人工流产技术的不断发展，但人工流产率的增加导致术后各种近期及远期并发症的发病率逐年上升[8]。研究表明有60%以上的宫腔粘连并发于人工流产手术，宫腔粘连容易导致经期缩短、月经量减少、闭经或周期性下腹痛等产科及不孕并发症，严重影响着孕妇的健康[9-10]。

 在无痛人工流产手术中，负压吸引目前最常用的技术，有研究显示随着术中负压的增大会导致患者宫腔粘连的发生率增加，为了探究这一现象本研究在无痛人工流产中选择500 mm Hg及400 mm Hg负压，旨在寻求更加安全、对子宫内膜损伤更小的手术方式。两组患者年龄、停经时间、孕囊大小及孕次比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。通过比较显示，两组近期阴道流血时间相当，差异无统计学意义(P>0.05)，但400 mm Hg负压组术后月经正常率显著增加。负压过大导致子宫内膜损伤，破坏基底层。本研究在400 mm Hg负压时宫腔粘连降低，表明在负压吸引时降低负压是预防宫腔粘连有效手段。
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 总之，对育龄妇女加大避孕知识宣传，提高妇女的自我防护意识，是降低非意愿妊娠的有效方法。当避孕失败后应选择正规的医院就诊，医生在实施人工流产手术时应将最大负压控制在400 mm Hg以下，术后积极配合保宫治疗对于降低子宫内膜损伤，保障妇女健康有重要的作用。

 参考文献

 [1]冯淑英，杨冬梓.人工流产术后宫腔粘连问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28(9)：657-660.

 [2]吴彩娟，王小怀，余玉香.医用透明质酸钠预防大孕龄人工流产术后宫腔粘连的效果观察[J].中国医药导报，2014，11(12)：78-80.

 [3]张秀丽，冯艳萍，叶秀涛.经阴道及腹部B超在高危无痛人工流产术中的临床应用[J].中国当代医药，2012，19(9)：84-86.
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 [4]邹伟，陈海玲，张彩红，等.无痛术在人工流产手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(8)：504-506.

 [5]周菊贤，崔佳锦，刘晓瑷，等.米索前列醇用于负压吸宫术前宫颈准备疗效评价[J].实用妇产科杂志，2010，26(10)：778-781.

 [6]黄春玉，冯力民，杨保军，等.宫腔镜在诊治人工流产术后宫颈粘连及术后二次探查中的价值[J].中国微创外科杂志，2013，13(7)：608-610.

 [7]卢硕，刘丹.非意愿妊娠的现状及原因与对策研究[J].医学信息(中旬刊)，2010，5(2)：219-221.

 [8]董世庆，徐惠成.影响人工流产并发症发生率相关因素研究[J].重庆医学 ，2013，42(21)：2525-2526.

 [9]李军.人工流产并发症[J].中国计划生育学杂志，2010，18(8)：503-505.

 [10]习辉.无痛人工流产和传统人工流产术式选择对重复流产的影响[J].中国医学创新，2013，10(29)：42-43.

 (收稿日期：2014-08-25) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(张秀丽 霍雷 梁佩丽 陈银凤)

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