【摘要】 目的：评价纤支镜肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎临床应用价值。方法：将笔者所在医院收治的难治性肺炎的38例患者，随机分为对照组及治疗组。对照组采用常规治疗，治疗组除常规治疗外，反复经纤支镜肺泡灌洗注药，比较两组治疗效果。结果：22例治疗组患者中，显效11例，好转6例，无效5例；16例对照组患者中，显效5例，好转4例，无效7例。与对照组相比，治疗组的总效率明显高(P, 百拇医药
 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 2012年6月-2014年6月在笔者所在医院呼吸内科、ICU、老年科住院的难治性肺炎患者38例，男26例，女12例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组22例，对照组16例，治疗组平均年龄(61.54±6.77)岁；对照组平均年龄为(53.78±5.76)岁，差异有统计学意义(t=3.706，P0.05)。入选患者以不同程度的咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状入院，查体双肺可闻及干湿啰音，胸部正侧位片可见肺实质性炎症，血常规及降钙素原呈不同程度上升，入院后均接受常规抗菌药治疗7 d后症状无明显改善，体征无明显变化，胸部X线检查提示肺部炎症仍无明显吸收或吸收不明显。且患者已明确排除可引起类似症状的肺内疾病。

 1.2 治疗方法
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 对照组常规进行血常规、PCT等检查，留痰标本后给予经验性抗感染、祛痰治疗，以后根据痰培养结果进一步调整治疗方案。治疗组在对照组治疗的基础上给予纤支镜肺泡灌洗、局部注药治疗。具体方法：术前4 h禁食，2%利多卡因做咽喉部局麻，高流量吸氧(5 L/min及以上)，心电监护监测心率、血氧饱和度，保持血氧饱和度在90%以上，用OlympusCLE-40型纤支镜常规检查，找到病变部位，在病变肺段吸净痰液并留样做细菌培养，先注入2%利多卡因2 ml，再用常温无菌生理盐水100 ml反复灌洗病变肺段，每次10～20 ml，直至吸出液清亮为止，灌洗时间约25～30 min。操作过程中若患者出现SpO2140次/min，则退出纤支镜，并加大吸氧浓度，待SpO2>90%，心率下降后再继续灌洗。灌洗后根据原有的痰培养结果并向病变部位支气管注入敏感抗生素，第一次先注入丁胺卡那霉素0.2 g稀释液10 ml，以后根据药敏结果选用敏感抗生素注入，每周灌洗1～2次。注药结束后退出纤支镜，同时嘱患者患侧卧位20 min，助于病变部位对注入药物的吸收。
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 1.3 疗效判定标准

 治疗两周后评价疗效，显效：咳嗽、咳痰、气促、发热等症状好转，肺部啰音消失，炎症指标降至正常，胸部正侧位片显示炎症吸收；好转：咳嗽、咳痰、气促、发热等症状减轻，炎症指标较前下降，胸部正侧位片显示炎症病灶部分吸收；无效：症状、体征无缓解或加重，胸部CT显示炎症病灶未吸收甚至扩大[2]。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

 1.4 统计学处理

 统计分析采用SPSS 13.0完成。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间均数比较采用t检验，率的比较采用字2检验，P, 百拇医药
 2.2 两组治疗天数和住院费用比较

 治疗组的住院天数和治疗费用均明显少于对照组，差异有统计学意义(t=7.396，P, 百拇医药(唐秋静 蔡永广 陈森 郭翠玲) 第 1 2 页 下一页
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