【摘要】 目的：探讨脑卒中继发癫痫的临床诊断及治疗效果。方法：选取笔者所在医院2012年2月-2013年12月收治的30例脑卒中继发癫痫患者为研究对象，对其临床诊断及治疗资料进行回顾性分析。结果：30例脑卒中继发癫痫患者中痊愈4例(13.33%)，显效8例(26.67%)，有效7例(23.33%)，总有效率为63.33%，不良反应发生率为16.67%。结论：脑卒中继发癫痫具有临床症状多、反复发作等特点，要对患者行临床表现、颅CT、心电图等检查，确诊后采取德巴金抗癫痫药物治疗，既安全又有效，能明显改善患者生活质量，值得临床推广使用。

 【关键词】 脑卒中； 继发癫痫； 临床诊断

 中图分类号 R742.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)25-0140-02

 脑卒中继发癫痫指的是脑卒中发病后出现的癫痫，在我国老龄化现象不断加剧及生活方式不断改变的形势下呈现较高病死率、较高致残率等特点[1]。相关报道表明脑卒中继发癫痫发病率约10%，在脑卒中患者中所占比例高达4%～6%，严重影响患者的预后治疗及生活质量[2]。因此早期准确诊断及有效治疗脑卒中继发癫痫至关重要。本研究就此回顾性分析笔者所在医院2012年2月-2013年12月收治的30例脑卒中继发癫痫患者的临床诊疗资料，现报告如下。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 选取笔者所在医院2012年2月-2013年12月收治的30例脑卒中继发癫痫患者为研究对象，所有患者经颅CT、MRI等检查后确诊为脑卒中继发癫痫，排除有癫痫史、其他疾病诱发癫痫、精神异常等患者。其中男18例(60.00%)，女12例(20.00%)，年龄35～72岁，平均(47.4±5.8)岁。30例脑卒中患者中脑出血11例(36.67%)，脑梗死12例(40.00%)，蛛网膜下腔出血7例(23.33%)。癫痫发作类型：强直阵挛发作5例(16.67%)，部分性发作继发全身发作15例(50.00%)，复杂部分性发作10例(33.33%)。

 1.2 临床表现

 脑卒中临床表现：本组30例患者中，心律紊乱26例(86.67%)，血压上升30例(100%)，头晕28例(93.33%)，口齿不清15例(50.00%)，偏瘫5例(16.67%)。癫痫发作临床表现：30例患者中出现意识障碍16例(53.33%)，抽搐阵挛30例(100%)，紫绀20例(66.67%)，大小便失禁14例(46.67%)。对30例患者均行颅CT、MRI等检查，影像显示患者出现明显脑出血、脑电图紊乱现象，心电图可见心房纤颤、早搏等异常症状。
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 1.3 治疗方法

 本组患者治疗前均行颅CT、MRI等检查，了解患者脑卒中病情情况，并观察患者临床症状及表现，在此基础上制定科学、合理的治疗方案。本组30例患者均行降颅压、抗感染、抗凝、德巴金等治疗，其中德巴金(赛诺菲生产，注册证号：H20080462。规格：0.5×30片)每次0.5 g，两次/d。连续治疗1年后减量，每次0.5 g，1次/d。每月复查，对患者“丙戊酸钠”血药浓度及肝肾功能指标进行全面监测，并观察患者不良反应。

 1.4 观察指标

 治疗期间对患者癫痫发作次数、治疗效果及不良反应等进行记录分析。并每隔1个月进行颅CT、心电图、肝肾功能等复查。

 1.5 疗效评定标准

 治疗效果可分为痊愈、显效、有效及无效四个等级，总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。痊愈：患者治疗后癫痫未发作；显效：患者治疗后癫痫发作频率减少在75%及以上；有效：患者治疗后癫痫发作频率减少在50%及以上；无效：患者治疗后癫痫发作频率减少在25%及以下，甚至发作次数增加。
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 2 结果

 2.1 患者癫痫治疗效果

 30例脑卒中继发癫痫患者中痊愈4例(13.33%)，显效8例(26.67%)，有效7例(23.33%)，无效11例(36.67%)，总有效率为63.33%。详见表1。

 2.2 本组患者不良反应情况

 本组30例脑卒中继发癫痫患者中出现不良反应5例(16.67%)，其中头晕、嗜睡者2例(6.67%)，记忆力下降者2例(6.67%)，低热1例(3.33%)。经对症处理后均好转出院。

 3 讨论

 脑卒中发病后易导致癫痫发作，主要临床表现为意识障碍、抽搐阵挛、紫绀及大小便失禁等，对患者生活质量带来较大的伤害。目前临床上关于脑卒中继发癫痫的发病机制尚不明确，但很多学者认为与脑卒中类型(蛛网膜下腔出血、脑出血与脑梗死)、癫痫发作病变部位(卒中大小，卒中病灶越大，癫痫发作概率越高，为21.5%左右，而小病灶癫痫发作概率为5.6%左右[3])、脑卒中症状等密切相关。若脑卒中患者大脑皮层神经细胞放电异常，则易诱发癫痫发作。同时脑卒中继发癫痫发作后会出现脑水肿、水电解质紊乱等系列并发症，加重脑卒中疾病，严重时致人死亡[4]。通常情况下早发型癫痫发作主要为出血性卒中，而迟发型癫痫发作多为缺血性卒中，脑卒中继发性癫痫有部分性发作、全面性发作、部分发作继发全身发作等几种类型，本组患者中强直阵挛发作5例(16.67%)，部分性发作继发全身发作15例(50.00%)，复杂部分性发作10例(33.33%)。且癫痫发作类型不同，具体表现也就不同，为此要根据脑卒中继发癫痫不同类型具体表现制定个性化的治疗方案。
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 脑卒中继发癫痫若诊断不及时或错误，错过最佳治疗时机或治疗不当，可能导致患者死亡，给患者家庭带来巨大的伤害。为此加强脑卒中继发癫痫预防、诊断及治疗具有十分重要的意义。具体来说，对脑卒中后患者的呼吸、体温、心率、血压等生命体征全面观察，一旦发现异常及时处理。同时观察患者是否出现头晕、烦躁、心慌、抑郁、意识模糊等症状，若发现异常则提示可能出现癫痫发作，要采取针对性的处理措施[5]。给予患者抗癫痫药物治疗，如德巴金是一种广谱抗癫痫病药物，通过对中枢神经系统作用达到抗癫痫的目的。通过多种动物药理实验表明，德巴金对实验模型全身性或局部性各种癫痫都有一定的抗惊厥效果，且该药物能有效增加γ-氨基丁酸浓度，对人体各类癫痫发作有抑制作用[6]。经德巴金等抗癫痫药物治疗后，强直阵挛发作治疗总有效率为100%，部分性发作继发全身发作治疗总有效率为60%，复杂部分性发作治疗总有效为50%，脑卒中继发癫痫治疗总有效率为63.33%。由此可见，德巴金治疗强直阵挛性癫痫效果最好，而部分性发作继发全身发作、复杂部分性发作效果中等，这与该疾病严重程度、复杂程度有关，建议可以采取药物联合治疗。此外，本组30例患者不良反应发生率为16.67%，主要为头晕、嗜睡、记忆力下降及低热等，可能与患者身体状况、耐药性及用药剂量等有关，为此要根据患者病情、药物使用说明书等制定合理的用药方案，提高临床用药合理性。另外，除了给予抗癫痫药物治疗，还要采取相应的护理干预，患者癫痫发作时，要预防患者颈部过伸，保持患者呼吸道通畅[7]。若患者出现抽搐症状，要用约束带适当禁锢患者，避免患者伤害自己。对于高热患者来说，还要行物理降温、降热药物等治疗，有效控制患者体温，避免因高热出现脑水肿及神经细胞损伤等症状。同时全面观察患者瞳孔变化、抽搐持续时间、体温等情况，并做好相关记录工作。在癫痫防治过程中，要注意进行脑卒中相关治疗(降颅压、抗感染、抗凝等对症治疗)，每天帮助患者擦拭身体，保持身体清洁、干燥，定期更换被单、被套，保持口腔清洁，有效预防各种感染[8]。保持室内空气清新，加强癫痫发作病因、临床表现、脑卒中疾病等相关知识教育，提高患者健康意识，积极配合治疗及护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。此外，指导患者严格按照医嘱服用德巴金等抗癫痫药物，并指导患者掌握癫痫发作前兆，一旦发现异常及时告知医师或护理，行对症处理。
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 综上所述，脑卒中后易诱发癫痫，影响预后。为此要及时进行颅CT等检查，确诊后根据患者情况给予抗癫痫药物治疗，并给予患者病情观察、病房建设、心理护理等护理干预，预防或降低脑卒中激发癫痫发作率。

 参考文献

 [1]刘孚强.脑卒中继发癫痫的临床研究分析[J].中国医药指南，2012，10(24)：132-133.

 [2]陈建明.36例脑卒中继发癫痫的临床诊治疗效观察[J].中国医学创新，2013，10(8)：104-105.

 [3]金延成.浅谈脑卒中继发癫痫的临床治疗[J].中国医药指南，2013，11(13)：89.

 [4]杨君.脑卒中后继发癫痫的临床治疗效果分析[J].求医问药(下半月)，2013，11(9)：27.
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 [5]王新成.出血性脑卒中急性期并发癫痫临床诊治分析[J].中国医药导报，2010，7(25)：120-121.

 [6]李浩，李春生.癫痫宁片治疗脑卒中继发癫痫的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(15)：1872.

 [7]陈配恍，周定安.脑卒中后继发癫痫相关性临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11(3)：12-13.

 [8]梅华斌.脑卒中继发癫痫57例的临床分析[J].医学理论与实践，2011，25(18)：2201-2202.

 (收稿日期：2014-05-06) (编辑：黄新珍), 百拇医药(柳荫)

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