卒中发生后可以导致患者原有疾病加重，也可以引发新的疾病，这些均为卒中的并发症，可以加重卒中的病情并对预后产生不利影响，所以必须积极加以防治，以使脑卒中的治疗更加有效。

 出血性脑卒中发生后可以出现诸多的并发症，主要有：颅内压增高，血压升高，肺炎和肺水肿，血糖升高，上消化道出血，尿路感染，抑郁和焦虑，心脏损害，急性肾功能衰竭，电解质紊乱，继发癫痫，深静脉血栓形成和肺栓塞，褥疮，体温异常等。而蛛网膜下腔出血还有再出血，脑血管痉挛，脑积水，严重低钠血症等并发症。

 对于上述并发症，在患者入院之初就应该预见并加以预防。如对有吞咽困难和误吸危险的患者可通过禁食及留置胃管、经常改变患者在床上的体位(一般采用侧卧位，平卧位时头偏向一侧，以防舌根后坠和分泌物阻塞呼吸道)预防肺炎的发生。尽量减少留置导尿管、间歇导尿和酸化尿液可减少尿路感染。对于中老年患者特别是本来肾脏受损的病人避免或减少使用对肾功能有损害的药物，保持液体出入量平衡，避免出现急性循环障碍等以防止急性肾功能衰竭的发生。注意进食量，脱水治疗时适当补充钾、钠、氯等盐分，预防电解质紊乱。瘫痪程度较重的卒中患者，应鼓励患者尽早活动，抬高腿，或穿弹性长筒袜，避免瘫痪下肢输液，尽量避免深静脉血栓形成和肺栓塞。对卧床患者定时翻身，保持皮肤干燥、干净，身体易受压部位或隆起部位放置气圈，使用气垫床、自动翻身床等措施加强皮肤护理，防止褥疮形成。
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 并发症出现时要尽早识别和处理

 当患者出现头痛、恶心呕吐、视乳头水肿、脑脊液压力增高时，提示颅内压增高，应使用脱水剂如甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等药物积极降低颅内压，血肿大者可手术清除血肿以降低颅内压；有颅高压者适当限制入液量，防治低钠血症、过度换气有助于降低颅内压。出现任何部位感染，使用敏感抗生素加以治疗，并做好呼吸道护理，氧疗，及时吸痰，膀胱冲洗等。积极平稳控制过高血压，尽量使用长效降压药物。使用胰岛素使血糖控制在8.3mmol/L以下。如果患者起病后呕吐或从胃管内流出咖啡样液体，排柏油样大便，血压下降、皮肤湿冷、尿少，血红蛋白下降、尿素氮升高，腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失，则考虑卒中合并上消化道出血，需积极处理。使用去甲肾上腺素盐水胃内灌洗或口服凝血酶等；静脉应用制酸止血药物，如立止血、止血敏、止血芳酸、法莫替丁、洛赛克等；必要时胃镜下止血或手术止血。对症纠正离子紊乱、控制癫痫、物理降温等措施也非常必要。

 对于蛛网膜下腔出血患者防治再出血、脑动脉痉挛和脑缺血、脑积水非常重要，这些并发症控制与否往往决定了疾病预后的好坏，甚至决定患者是否能够存活。
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 防治再出血可采取如下措施：安静卧床休息，避免情绪激动用力大便，镇静，镇痛；调控血压，选用钙离子拮抗剂、B受体阻滞剂、ACEI类药物使血压稳定在正常或起病前水平；为了防止动脉瘤周围的血块溶解引起再出血，可使用抗纤溶药物如6-氨基己酸、止血芳酸2-3周，注意该类药物有引起缺血性病变可能。早期行动脉瘤夹闭术或介入栓塞动脉瘤是防止再出血的根本措施。通过维持正常血容量和血压，避免过度脱水，血压偏高或偏低均给予相应处理；早期使用钙离子拮抗剂(常用尼莫地平口服，40-60mg，每日4-6次，共服21天，也可静脉使用)；早期(起病后1-3天)腰穿放脑脊液或脑脊液置换术；早期手术去除动脉瘤、移去血凝块，避免血凝块释放致痉挛物质，防止脑动脉痉挛和脑缺血。预防脑积水，可口服醋氮酰胺0.25g，每日3次，减少脑脊液分泌，也可使用速尿、甘露醇等。脑室穿刺脑脊液外引流术、脑脊液分流术、脑室一腹腔分流术都是治疗脑积水的有效措施。, 百拇医药(赵丽娟 詹 青)
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