摘要目的:探讨不典型带状疱疹的早期诊断 结论:局部皮肤感觉过敏和轻度触痛是一个重要的临床体征,具有相对特异性

 关键词 不典型带状疱疹 早期诊断

 带状疱疹是临床常见病 多发病,典型病例根据簇集性水疱 带状排列 单侧性分布,伴有明显神经痛等特点,易于诊断 然而,有些病例在疱疹出现前,往往以某部位神经痛为主要症状,常给诊断带来困难,现就临床遇到的几个不典型病例讨论如下

 资料与方法

 病例1患者,男,68岁,农民,2004年11月8日就诊,无明显诱因出现左胸持续疼痛10余日,呈刺痛,剧烈难忍,与呼吸及体位无明显关系,无他处放射,无发热 胸闷 气喘,既往患高血压病3年,间断服用降压药物,就诊时血压130/80mm Hg 查体:局部肤色正常,无皮疹,无明显压痛,两肺呼吸音清晰,心界叩诊不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音及胸膜摩擦音 血常规:Hb121g/L,RBC4.56×1012/L,WBC8.9×109/L,N 0.7,L 0.3 胸片示:两肺纹理增粗 紊乱,肋膈角锐利,左心室肥厚 心电图示:前壁轻度缺血性改变
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 曾按“胸膜炎” “冠心病” “肋间神经痛”给予各种消炎 镇痛 扩血管等药物治疗无效 仔细查体发现,疼痛位于左胸前区,局部皮肤有明显感觉过敏带,轻触痛明显,且过敏带不过正中线,拟诊为带状疱诊,给予病毒唑 阿昔洛韦 消炎痛及激素等综合治疗,病情好转 2日后,患部皮肤出现红斑,继之出现疱疹,带状疱疹确诊,配合珍珠外擦疱疹,数日痊愈

 病例2患者,女,65岁,农民,2003年6月15日就诊,右下腹持续性胀痛3日,无恶心 呕吐及腹泻 右下腹有明显压痛 反跳痛,以麦氏点明显 血常规 尿常规均正常,腹部B超:子宫 附件及双肾 膀胱 输尿管均无异常,他处医生诊断为急性阑尾炎,建议手术,因患者惧怕手术,于是给予静脉输注抗生素,疼痛无明显减轻,遂来我处诊治 发现右下腹有1元硬币面积大皮肤红斑,家属诉为热敷所致,细查局部皮肤感觉过敏,向右髂部延伸,轻触有明显疼痛,诊为腹部带状疱疹,加阿昔洛韦及病毒唑治疗,第2日果然出现簇状疱疹,配合局部珍珠外擦治愈
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 病案3患者,女,50岁,农民,2006年5月30日就诊,左腰部不明原因出现刺痛5日,不敢转侧活动,局部压痛明显,自敷壮骨止痛膏无效,曾按急性腰肌劳损治疗无好转 查:局部肤色正常,压痛明显,但局部皮肤有明显感觉过敏,有轻触痛,考虑为带状疱疹,加服阿昔洛韦及双氯灭痛,并嘱家属一旦局部出现水疱,立即复诊,3日后患者复诊,疼痛减轻,局部出现簇状疱疹,确定诊断,加用珍珠外擦治愈

 病案4 患者,女,48岁,农民,2006年7月5日就诊 主诉:右耳剧烈疼痛3日,向头部放射,不敢触摸,外耳道无疖肿及脓性分泌物,曾按耳疖及神经痛治疗无效 查:患者以耳轮疼痛为主,皮肤颜色正常,但感觉过敏,不敢触摸,拟诊带状疱疹,加用阿昔洛韦 强的松及双氯灭痛后疼痛减轻,2日后,外耳道出现簇状疱疹,病情得以确诊,加用珍珠散外擦治愈

 讨论

, 百拇医药  带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种病毒性皮肤病,以沿周围神经分布的群集性疱疹和伴有神经痛为特征,中医学称为“缠腰火丹”,俗称“蜘蛛疮”,好发部位是肋间神经和三叉神经分布区,也可见于颈神经,腰 骶部神经等分布区,临床需注意与偏头痛 肋间神经痛 胸膜炎 急性阑尾炎和坐骨神经痛等疾病鉴别 本病一般发病前数日局部皮肤可有感觉过敏和神经痛,或伴有发热 食欲减退及全身不适等前驱症状 经1～3天后,患部皮肤发生红斑,继而出现粟粒至绿豆大小的群集性疱疹,一般在发病后2～5天内不断有新的皮疹出现 本病在皮疹出现前仅以神经痛为主症,若发病多日不见皮疹且非好发部位,临床不仔细查体,常容易误诊(经常见到误诊为急性阑尾炎的临床报道)

 笔者通过以上4例不典型病例的诊治体会到,前驱期局部皮肤感觉过敏及轻度触痛是一个重要的临床体征,具有相对特异性,如能够抓住这一重要体征,且对带状疱疹这一疾病引起重视,就能够对带状疱疹早期诊断,减少误疹误治 , 百拇医药(王金广)
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