摘要目的：增强对社区获得性肺炎(CAP)的认识，进一步提高X线诊断幼儿社区获得性肺炎的水平。结论：X线胸片诊断肺炎，是基层社区医生诊断幼儿社区获得性肺炎的金标准。

 关键词 幼儿 肺炎 放射摄影术 诊断

 资料与方法

 搜集本院2004年4月～2006年4月2年内1000例幼儿社区获得性肺炎患儿病例。其中男405例，女595例。～4周的新生儿85例，～1周岁的婴儿643例，≤3周岁的幼儿272例。参考1999年中华医学会呼吸病学分会制定的成人CAP诊断和治疗指南(草案)[1]中的诊断标准，结合幼儿发病的临床特点分析确诊。

 临床表现患儿主要是咳嗽、流涕、呼吸急促或呼吸困难，出现“三凹征”或口唇发绀，有发热或无发热，发热可达39℃或者40℃以上。听诊有湿性啰音或小水泡音，少数有喘鸣音或浊音。
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 影像检查使用万东500MA程控X射线机，行胸部站立位X线平片检查(1～3岁)和胸部仰卧位X线平片检查(1岁以下)。少数根据病情需要，行胸部正侧位X线平片检查。

 结果临床症状和体征：本组1000例患儿中，咳嗽占100%，发热占44.3%(婴儿占24.3%)，湿性啰音、小水泡音占98.7%，喘鸣音占12.4%，浊音占3.1%，呼吸急促、呼吸困难占18.3%，口唇发绀占4.2%。

 根据X线解剖部位的分类[2]，我们将1000例幼儿社区获得性肺炎分成如下3大类。①支气管肺炎：又称小叶性肺炎。主要X线表现是双肺纹理增多、模糊，沿肺纹理分布有小点状、小片状致密阴影，可伴有肺气肿。本组有571例，占57.1% 。②大叶性肺炎或大、小病灶肺炎：主要X线表现是双肺纹理增多、模糊，肺内散在分布有小棉球状、斑片状、大片状淡薄阴影；或者依肺段或肺叶分布的实变影，可伴心缘、横膈影模糊，急性局限性肺气肿、肺不张等。本组有348例，占34.8% 。③间质性肺炎：肺门影增大模糊、密度增高，双肺广泛的网织状、条状、结节状和网结状阴影，或单侧或局部。双肺透亮度增高或局部肺气肿。本组有81例，占8.1%。
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 讨论

 CAP诊断标准当前国内尚无儿童CAP诊断标准。1999年中华医学会呼吸病学分会制定了成人CAP诊断和治疗指南(草案)[1],可作为儿童(包括幼儿)诊断CAP的参考,其诊断依据如下：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重(可出现脓性痰),伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和(或)湿性啰音；④WBC>10×109/L或, http://www.100md.com
 由于基层检查手段少，有时幼儿肺炎与支气管炎、毛细支气管炎等难以仅靠临床症状、体征和血常规来鉴别，以伴有喘鸣时更为突出[3]，由此造成临床上治疗的延误或被动。只有加上胸部X线平片检查，才能明确诊断。X线胸片检查是诊断幼儿社区获得性肺炎的金标准[3]。

 参考文献

 1中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):199-201.

 2肖恩华.双语医学影像学.湖南:中南大学出版社,2005,218-221.

 3陆权.儿童社区获得性肺炎的分类和评估.中国实用儿科杂志,2003,18(9):524-526., 百拇医药(吴修刚)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2007/02/17.htm