可引起药物性肝病的中药

 致一般性肝损害 如长期或超量服用姜半夏、蒲黄、桑寄生、山慈菇等，可出现肝区不适、疼痛、肝功能异常，大剂量使用天花粉或注射剂可使肝功能受损，个别病人还可出现肝脾肿大。

 致中毒性肝损害 如超量服用川楝子、黄药子、蓖麻子、雷公藤煎剂，可致中毒性肝炎，出现黄疸、肝肿大、肝区疼痛等症状。

 致肝病性黄疸 如长期服用大黄或静滴四季青注射液，会干扰胆红素代谢途径，导致黄疸。

 诱发肝脏肿瘤 如土荆芥、石菖蒲、八角茴香、花椒、蜂头茶、千里光等中草药里含黄樟醚，青木香、木通、硝石、朱砂等含有硝基化合物，均可诱发肝癌。

 中药药物性肝损害产生的机理复杂，每个病人的机体状况、个体差异、遗传因素、肝脏功能及药物本身等，都是产生本病的基本原因。

 可引起肝损害的常见中药

 单味中药 艾叶、白果、白屈菜、斑蝥、薄荷油、蓖麻子、苍耳子、常山、臭草、川楝子、穿山甲、大白顶草、大风子、地榆、丁香、番泻叶、汞、钩吻、贯众、海兔、海藻、旱地石蚕、何首乌、黄药子、金不换、苦楝皮、苦楝子、老虎节、雷公藤、马桑叶、猫尾草、千里光、轻粉、蛇莓、生棉子油、石蒜、四季青、藤黄、天花粉、桐子及桐油、土荆芥、土三七、望江南草、望江南子、喜树、相思子、雄黄、羊角菜子、野百合、一叶秋碱、鱼胆、鱼藤、猪胆、芫花、萱草根、潼蒺藜、蜈蚣粉、雄黄、朱砂等。

 中成药 壮骨关节丸、疳积散、复方青黛丸、克银丸、消银片、增生平、润肤丸、昆明山海棠、银屑散、六神丸、壮骨粉、疏风定痛丸、尫痹冲剂、消银丸、青黛胶囊、湿毒清、攻银片、消癣宁、防风通圣丸、血毒丸、除湿丸、龙蛇追风胶囊、壮骨伸筋胶囊、养血伸筋胶囊、地奥心血康(薯蓣皂苷)、九分散、追风透骨丸、骨仙片、甲亢宁胶囊、妇康片、妇复春、痛经内异消(化瘤丸)、化瘀丸、养血生发胶囊、首乌片、银翘片、活力更口服液、穿琥宁注射液、人参白术丸、复方甘露饮、宁红减肥茶、牛黄解毒片等。

 其他 小柴胡汤、葛根汤、麻杏石甘汤以及治疗皮肤病的中药汤剂和治疗骨关节病的药酒等。

 如果患者在服用了上述药物后，几天或1周后出现乏力、恶心、呕吐、食欲不振、尿黄、眼黄、腹胀、发热、皮疹等异常表现，应该怀疑是否是药物性肝损害所致，应化验检查肝功，以了解真实情况。如果肝功异常，其他肝炎病毒指标为阴性，排外自身免疫性、酒精型肝炎后，便可确诊为药物型肝炎。

 引发药物性肝损害的主观和客观原因

 从主观上讲，①对中草药的认识存在误区。实际上历代本草、医书及现代教科书对于中草药的不良反应均有明确的论述，如最早的中药典籍《神农本草经》就是按照药物的安全有效性进行分类，安全有效的常用药品被列为上品，可以久服；有毒有害的药物被列为下品，不可久服。随着科学的进步，中草药的药理、毒理、药效等研究越来越细，不少中药潜在的问题被发现，例如含有马兜铃酸的关木通、山慈菇等会导致肾功损害等。②不按照中医药辨证论治的基本方法使用中药或中成药。如柴胡制剂的应用，无论什么类型的患者都用该药，导致一些患者出现了肝损害。若采取正确的辨证论治后合理使用柴胡制剂，就不会出现肝损害。另外，中药肝损害与药物制剂及原生药的质量控制有关。③不少患者使用中药属于胡乱用药行为，例如药物滥用、误用或剂量过大。如某医院统计的427例因服用中药所致的肝损害病人中，2例为误服，15例为长期用药，62例未经医师处方自行用药。

 从客观上讲，不少中药的确含有损害肝脏的化学成分和物质，例如何首乌中含有蒽醌衍生物，六神丸中雄黄含有砷化物，川楝子中含有川楝素，都对肝脏有损害作用。这就要求医务人员，更新知识，了解信息，在使用到这些中药时要谨慎仔细。, 百拇医药(刘士敬)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2008/14/17.htm