资料与方法

 患者，女，45岁。多饮、多尿，伴头痛、头晕4个月。4个月前出现头晕伴轻度头痛，呈阵发性，以双颞部为主，可以忍受。同时表现烦渴、多尿，偶尔出现视物模糊，无恶心、呕吐。在当地卫生院行CT检查显示鞍内占位性病变。为进一步诊治，来我院就诊。无发热，睡眠差，体重无明显变化。既往健康。月经较前欠规律。父母体健，家族中无遗传病及类似病史。查体：体温36.8℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压105/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，皮下无出血点及瘀斑。浅表淋巴结无肿大。胸廓对称无畸形，两侧呼吸度、语颤均等，双肺部叩诊呈清音，肺肝浊音界于右锁骨中线第5肋间，双肺呼吸清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖部未触及震颤，心界无扩大，心率90次/min，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常，肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，各椎体无叩痛。双下肢无浮肿。神经系统检查无明显异常。辅助检查：①常规检查：血、尿、粪常规检查无异常，出凝血时间、凝血酶原时间及活动度正常范围。②x线：蝶鞍断层片显示蝶鞍大小正常。CT显示鞍内肿物，略低密度，信号均匀。鞍膈稍有膨隆。MRI显示鞍内稍长T1、稍长T2均匀一致的异常信号，未见正常垂体组织影，垂体柄异常增粗，无偏斜。注射对比剂后，肿物、垂体柄鞍底及鞍旁硬膜甚至蝶窦黏膜明显增强。入院初步诊断为垂体腺瘤，完善术前检查及三级检诊，决定行手术探察。术中见肿物，呈灰白色，质地稍韧，血供不丰富，分块切除大部分，未见正常垂体组织。鞍内以明胶海绵填塞彻底止血，将鼻中隔软骨部复位后，左右鼻孔内各填塞膨胀海绵1根，敷以无菌敷料。手术顺利，术中出血不多。肿瘤组织送病理科。术后常规预防感染，止血及对症治疗。
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 结果

 头痛、头晕及视物模糊等表现消失，多饮多尿无改善。生命体征平稳，一般查体显示胸腹部及四肢未发现阳性体征。神经系统检查同术前。术后病理诊断：垂体肉芽肿。

 讨论

 垂体腺瘤是鞍区最常见肿瘤，若肿瘤压迫、侵犯周围组织结构，可引起头痛、视力下降、偏盲或失明及眼外肌麻痹等Ⅲ。而垂体肉芽肿较少见，临床表现以多饮、多尿为主，即垂体后叶受损症状为主，部分病人有垂体功能低下及占位效应表现。如肿物较大，可累及视神经影响视力。二者易于混淆，难以区分。有时需手术探查明确。

 根据致病物质有无抗原性，垂体肉芽肿可分为免疫性和非免疫性两类：而就其病原而论又分为感染性、非感染性、原因不明性等。蝶鞍断层CT片对诊断十分重要。垂体腺瘤大多有蝶鞍扩大，鞍底骨质吸收或破坏，后床突鞍背变薄、直立或破坏。肿瘤生长不对称时，出现双鞍底。垂体腺瘤在cT扫描中多呈等密度或略高密度影，部分肿瘤内有低密度区，提示有坏死、囊变或陈旧性出血。注射对比剂后多有强化。MRI中T1、T1和质子加权像上均呈等信号，变化明显增强。垂体柄一般不增粗，周边硬膜很少增强。而垂体肉芽肿蝶鞍断层片显示蝶鞍正常大小。头颅CT显示鞍内肿物，略低密度，信号均匀。蝶鞍稍有膨隆。MRI显示鞍内稍长T1、稍长T2均匀一致的异常信号，未见正常垂体组织影。垂体柄异常增粗，无偏斜，注射对比剂后肿物、垂体柄、鞍底及鞍旁硬膜甚至鞍窦黏膜明显增强。一般认为，根据病史、临床及影像学特点，对怀疑垂体肉芽肿的病人，应先进行非手术治疗，包括病因的治疗及激素替代治疗；但对于视力进行性下降非手术治疗难以控制者，应考虑手术减压。对于病因不能确定者，需手术活检或部分切除以明确诊断。如行手术根治，可能会造成严重的垂体功能低下及下丘脑损害。, 百拇医药(孙玉权 曹德文 李胜斌 辛玉艳)
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