资料与方法

 2003年1月～2007年12月诊治腹部手术后功能性胃排空障碍(FDGE)患者23例，男9例，女14例；年龄32～79岁，平均54岁。原发疾病：胃癌7例，胃溃疡6例，十二指肠溃疡4例，门静脉高压症3例，胰头癌1例，胆石症1例，急性阑尾炎1例。术式：胃癌根治术7例，胃大部切除术6例，消化道溃疡穿孔修补术4例，门奇静脉断流术3例，Whipple手术、胆囊切除术胆总管切开取石术、阑尾切除术各1例。

 诊 断 手术后胃排空障碍目前尚无统一诊断标准，可依据临床表现、胃造影、胃镜检查等确诊。①临床表现：本组表现为进食流质或半流质后发生上腹部饱胀，随后发生呕吐，呕吐残留食物，只能放置胃管进行胃肠减压，每日引流胃内容物800 ml以上。②查体：患者抑郁，心情紧张，一般情况尚好，无饥饿感。上腹饱满，有胃型，上腹部轻度压痛，无反跳痛，有胃振水音，肠鸣音减弱或消失。③水、电解质及酸碱平衡无异常。④近期未使用影响胃肠平滑肌收缩的药物。⑤上消化道造影：76%泛影葡胺造影，造影剂长时间潴留于胃腔，胃蠕动十分微弱或消失。造影剂仅少量进入十二指肠或空肠。⑥胃镜检查：胃镜检查是诊断本病的重要手段，可见吻合口及残胃黏膜不同程度水肿，并排除机械性梗阻。
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 结 果

 本组全部治愈，无1例手术。胃功能恢复7～56天，平均18天。其中1例于胃镜检查后第2天恢复胃排空功能；2例在76%泛影葡胺上消化道造影检查后分别于第3、4天恢复胃排空功能。

 讨 论

 FDGE是一种功能性改变，明确诊断后应采取非手术治疗，均可治愈。保守治疗措施包括：①消除患者的紧张和恐惧心理，让患者树立战胜疾病的信心，必要时可给予镇静剂。②禁食水，持续有效的胃肠减压，胃空虚后，胃壁血流增加，应用等渗盐水洗胃可以改善内环境，减轻胃壁水肿，温等渗盐水洗胃可进一步增加胃壁血流，同时3%氯化钠溶液可减轻胃壁及吻合口水肿。③维持水、电解质及酸碱平衡。均衡全面的营养支持治疗，可通过TPN或EN营养支持，近年来EN为多数学者所推崇，因其更接近正常人体生理性营养方式，容易促进激素分泌，恢复胃肠功能。本组有8例患者经放置鼻空肠管应用EN，无明显不良反应，偶有腹泻、腹胀及肠痉挛等，减慢输注速度可减轻此症状。④胃肠动力药的应用：a.甲氧氯普胺为多巴胺-2受体拮抗剂，作用于食管与胃的平滑肌，增加胃的排空，阻止胃内容物的反流。本组使用10例，给予甲氧氯普胺40 mg，1次/日静滴。b.多潘立酮属外周多巴胺受体阻滞剂，能增强胃蠕动，促进胃排空。本组使用16例，给予多潘立酮20 mg，3次/日，胃管注入后夹管1～2小时，再恢复胃肠减压。c.西沙必利属5-羟色胺受体激动剂，对全胃肠平滑肌均有促动作用。本组使用8例，给予西沙必利10 mg，3次/日。d.红霉素具有胃动素相似的作用，促进胃排空，有明显的减少胃潴留的作用。本组8例，给予红霉素针剂1.0 g加入5%葡萄糖注射液500 ml静滴，连用3天，有效3例。⑤胃镜检查：胃镜检查对FDGE有诊断和治疗作用，这可能与胃镜对胃窦部的刺激促进了胃的蠕动有关。本组非胃切除手术中的3例FDGE经胃镜检查后症状明显缓解，其中1例于胃镜检查后第2天恢复排空功能。⑥上消化道造影：76%泛影葡胺不仅能起到检查作用，还能减轻胃壁及吻合口水肿，刺激肠道的蠕动，有利于胃排空，对FDGE起治疗作用。本组2例行76%泛影葡胺上消化道造影，分别于检查后第3、4天恢复排空功能。⑦中医针灸治疗。针刺足三里、内关等穴位可促进胃肠动力，也用于顽固性呃逆的治疗，治疗机制尚不明了。近来胃电起搏的开展成为治疗胃瘫的一种新方法。一般经上述保守治疗后，FDGE均能恢复。本组经保守治疗7～56天，平均18天。有学者报道术后坚持非手术治疗到67天才缓解，本组1例56天后恢复。

 总之，对于功能性胃排空障碍应当早发现、早治疗，其演变和转归常具有自限性，在治疗上要解除患者思想顾虑，给予胃肠减压，加强营养支持，经严格保守治疗，绝大部分可自行缓解，切不可盲目手术治疗。, 百拇医药(武志恒)
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