资料与方法

 1997～2006年收治妇科腹腔内出血患者317例，发病年龄20～45岁，平均33岁。接受手术治疗302例，其中宫外孕250例(82.78%)，卵巢破裂34例(11.26%)，出血性输卵管炎lO例(3.31%)，巧克力囊肿破裂8例(2.65%)。在250例宫外孕中，有输卵管妊娠破裂186例，输卵管妊娠流产64例，其内出血量一般在400～1200ml，手术方式为病侧输卵管或附件切除术：34例卵巢破裂(其中黄体破裂26例，卵泡破裂8例)内出血量一般为300～900ml，手术方式为卵巢修补或切除术：出血性输卵管炎10例，内出血量200～400 ml，采用局部止血或输卵管切除术；巧克力囊肿破裂8例，内出血量100～200 ml，行病灶切除术或附件切除术。切除标本皆送病理检查。另有15例出血量较少的卵巢破裂，实施的是止血、抗炎等治疗措施。

 诊断及鉴别诊断 ①病史：317例均有腹痛史，疼痛的程度以输卵管妊娠破裂最重，为撕裂样疼痛。卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也厉害，腹膜刺激症状明显，但休克表现轻，可能有痛经或不孕病史。出血性输卵管炎腹痛较轻，主要为钝痛伴下腹坠胀感。卵巢破裂的腹痛程度界于两者之间。宫外孕患者均有40～70天的停经史，卵巢破裂、出血性输卵管炎和巧克力囊肿破裂患者均无停经史。出血性输卵管炎多有近期宫腔内操作史，10例中有3例人工流产史，1例输卵管通液经历，另有3例做过取环术。可见有宫内操作史病例占到出血性输卵管炎总病例的70%。②体征：由于4种疾病内出血的速度和出血量有所不同，其临床表现也有差异。宫外孕患者均有不同程度的贫血貌，其中126例入院时处于休克状态，占宫外孕患者的50.4%；卵巢破裂患者中有16例入院时呈休克状态，占卵巢破裂病例总数的32.7%。出血性输卵管炎患者入院时均呈贫血或轻度贫血貌，但无1例呈现休克状态。巧克力囊肿破裂急腹症明显，但内出血症状表现轻。③妇科检查：宫外孕患者子宫略大于正常，内出血多者有漂浮感，90%以上的患者附件区可触及到不具体包块，压痛明显，后穹隆饱满，有触痛：10例出血性输卵管炎子宫大小正常，附件区触不到包块，但有压痛；46.996(23例)的卵巢破裂病例中附件区可触到不具体包块，压痛较明显，子宫大小正常。未经手术治疗的15例，附件区未触到具体包块，有压痛，子宫大小正常；8例巧克力囊肿破裂附件区可触及不具体包块，5例子宫与周围有粘连，子宫直肠陷凹触及硬结。④辅助检查：250例宫外孕患者中行B超检查234例，在患侧附件区均可观察到回声不均的不规则包块，边界不具体，部分病例可观察到类妊娠囊样回声，囊内见胚芽及心脏搏动者12例，腹腔内可见大量液性暗区；49例卵巢破裂患者中26例患侧附件区B超可观察到卵巢增大，外形不规则；15例B超检查提示，卵巢大小正常，表面有, http://www.100md.com(张爱红)
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