病历摘要

 患者,女,24岁,因“右下腹疼痛2天”收住我院外科病房,2天后转我科。病人于4天前开始口、鼻出血,量较多,经医师给服“红色药片(名不详)”而血止。从4天前开始右下腹疼痛,阵发性加重,次日伴恶心、呕吐,在门诊查白细胞计数增高,以“急性阑尾炎”收住外科病房。入院后发现全身皮下有大小不等的瘀斑,口内亦有血疱1个,心肺听诊无异常,腹部平软,右下腹麦氏点压痛。2天前经内科会诊,以“过敏性紫癜”的诊断转科。既往有油漆过敏史。本次病前亦曾接触油漆。

 体格检查 体温37.3℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压100/70 mm Hg,神志清楚,发育、营养良好,全身皮下广泛存在大小不等的瘀斑,以双下肢为著,心肺无异常,右下腹皮下瘀斑,深部肿胀有明显压痛。

 实验室检查 血红蛋白128 g/L,红细胞4.18×1012/L,白细胞6.4×109/L,中性0.75,淋巴0.22,单核0.03,血小板201×109/L,出血时间1分钟,凝血时间1分30秒,尿黄色、清、酸性,红细胞20～25个/HP,红细胞沉降率(血沉,ESR)39 mm/小时,血尿素氮(BUN)3.9 mmol/L,二氧化碳结合力(C02CP)20 mmol/L。

 入院诊断 过敏性紫癜。

 该病人在外科用青霉素(160万U/日)、链霉素(1.0 g/日)及维生素K3(16 mg/日)治疗2天,转内科后改用泼尼松(30 mg/日)及氯苯那敏(扑尔敏)治疗,均无明显效果 ......
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