病历简介

 患者，男， 67岁，2010年7月8日初诊。时值盛夏，患者贪食生冷之物，复受暑湿之气，即觉胃中不适，泛泛欲吐，继则小腹作胀，肠鸣不止，欲泻不出，时有攻痛，但能忍受，自觉发热，即来医院求诊。

 症见：面色灰滞，四肢不温，头胀如裹，测体温正常，脘腹平软，叩之有空鼓声，舌淡苔白腻，脉沉迟。证属夏季暑湿中阻，治宜清暑化湿，理气活血，用自订刘寄奴饮加味，药用：刘寄奴10g，炒山楂15g，川连5g，葛根15g，车前子10g，炒苍术10g(前为刘寄奴饮组方)，木香10g，槟榔10g，制军6g。3剂。

 复诊：大便得下，自觉轻松许多，现尚有腹胀、纳差、乏力，脉稍缓，舌苔微腻。即以刘寄奴饮加生黄芪15g，炒白术10g，谷麦芽(各)10g。5剂。并嘱其薄粥调养，禁食生冷、油腻等物。经2次求诊，服药8剂，病告痊愈。

 学生 当前我在社区卫生服务站经常看到夏季患此病症之人，多用输液或藿香正气丸、十滴水、黄连素等治疗，但有时不能完全解决问题，且很少请中医用汤药治疗。老师的治疗经过对我教育很大，但此方为何有此确凿疗效，请予讲述。
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 老师 刘寄奴有活血化瘀、敛疮消肿之功。常用于跌打损伤及各种血证，由此说明其主要功效是活血祛瘀。然而，民间常用于消食、祛暑，而且疗效卓然。我的临床体会是刘寄奴是一味痰瘀同治药。本方刘寄奴与山楂均为痰瘀同治药，夏日暑热夹湿，常常导致气血阻滞，所以民间常用刮痧疗法来疏通气血，使暑热之邪由腠理皮毛而出，这告诉我们，在用药上要注意活血化瘀。暑必夹湿，湿浊中阻，蕴酿为痰，所以化痰也就不能忽视。此2味药共同起到治痰化瘀的作用，故为本方之主。川连、葛根为升清降浊、清热燥湿之剂，取葛根芩连汤之意；车前子、苍术为分清别浊、利湿化痰之方，取“利湿不利小便非其治也”之经验。所以本方用药有据，味味着实并经反复筛选而成，故临床应用疗效确凿。

 学生 本案的治疗用刘寄奴饮加木香、槟榔、制军，我有些不理解，如大黄的应用使人更不懂了，老师能否再作说明？

 老师 暑湿之邪，既要清暑化湿，又要排邪外出，尤其脾胃湿热壅滞，清热燥湿固然重要，但壅滞在肠道的痰浊、湿热必须给予出路，所以要理气通腑，这时用制军非常适宜，既通腑泄浊，又清热化瘀，再以木香、槟榔，理气宽肠，使暑湿之邪从体内排出。而体内暑热之余邪，脾胃湿浊未清者，由刘寄奴饮清除暑热，护脾胃。
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 本方一般的加减应用：若瘀血症状明显，如面色紫绀，皮色青灰发凉，舌下青筋暴露，四末不温者，刘寄奴用量可大，一般>10g；若痰浊症状明显，如苔白腻或黏滞，头晕，时有恶心欲吐，刘寄奴量要小，一般在5g左右，并加石菖蒲同用。山楂一般在15～30g之间，用于消食化痰，用量在15g左右，一般用炒山楂；用于活血化瘀，用量在30g左右，一般用生山楂。兼腹痛、腹泻者，加石榴皮、白芍、木瓜。头晕呕吐者，加省头草、苏梗、代赭石。若发热恶寒者，加青蒿、黄芩、银花，或加香薷、石膏也可。

 学生 暑湿中阻证，其实它是夏季常见的脾胃湿热证，用刘寄奴饮进行辨证论治，那么，许多夏季常见病是否也可选用本方？

 老师 夏季暑湿泄泻：由于夏日贪凉饮冷，或夜卧受冷受湿，或进食不洁之物，或冒暑劳作，暑邪入里，无汗身热等出现腹泻、腹痛，即可用本方治疗。

 夏季中暑：俗称发痧，头晕，头目不清，恶心欲吐，四肢酸重者，用本方加藿香、佩兰、六一散等。
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 夏季常见的疰夏：少气乏力，食欲不振，时时欲睡，每到夏季则病作，可用本方加红枣、米仁、乌梅。

 以上3种夏季常见病证常可应用本方。

 在其他杂病也常应用，如妇人经带同病，出现白带多而黄，腰背酸痛，月经涩少，经来腹痛等症。

 学生 夏季暑湿当令，秽浊之气频生，饮食不节或不洁，是导致脾胃湿热中阻的主要原因，在治疗中清热解毒和清热燥湿是不可缺少的，在方中清热燥湿用川连、葛根，但我感到清热解毒的药尚缺如，是否可以加入银花之类以使此方更全面些。

 老师 你的认识可以理解，在临床上也常加银花、连翘之属，但就一个成方来说要精益求精，用药不要繁杂，这样使方子的组成简单明了，便于记忆和应用。

 在本方中为什么不加银花之类的药呢？①黄连是一味中西医都在应用的清热解毒药，如当今广泛应用的双黄连口服液、银黄口服液、黄连素等，所以本方中其实黄连一身兼二职，既清热解毒，又清热燥湿。②为了成方药简效宏，便于来者记忆。③使后来者，在此方基础之上创造和衍生出更多的效方，如加上银花确实是一张效方，即可衍生出——刘寄奴加银花饮。但本方重心是介绍在暑湿中阻证中，如何运用痰瘀同治的法则的代表方，故暂无此衍生方，也就没有添加银花的必要。, 百拇医药(董汉良)
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