幽门螺杆菌(Hp)是多种胃肠道疾病的主要致病因素，但近年来的研究发现，人类口腔中也存在一定数量的Hp，一定条件下会引起某些口腔相关性疾病，并且与胃肠道疾病的发生具有某种关系，可能是胃部Hp复发再感染的来源。因此，口腔中的Hp感染在胃Hp传播中扮演着相当重要的角色。

 口腔中的Hp

 Hp口腔寄生的原因 口腔被划分为许多生态学环境，有着其特异性和复杂性，且在正常和病变条件下，细菌有着激烈的竞争。牙菌斑中存在350多种微生物，微生物种类的多样性使得牙菌斑在外界环境轻微改变的情况下仍维持相对稳定。菌斑的生态学特征和口腔适宜的温度(35～37℃)及菌斑内细菌发酵产酸均利于Hp在此寄生。而Hp有相当强的黏附力，这种黏附使细菌维持在流动的唾液及黏液中不丧失，提示细菌有黏着素的表达，目前，已检测到多种外凝集型的黏着素，其中的唾液酸特异性血凝素便是Hp在口腔寄生原因。Hp利用其代谢产物尿素酶分解尿素，使周围形成“氨云”，这种机制使Hp周围形成低氧、弱酸，造成有利于Hp生存繁殖的特殊生态学环境。
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 口腔Hp与胃黏膜Hp 1989年，Kragden首次从胃炎患者牙菌斑中分离出Hp，之后Majmudar等用培养法和尿素酶法发现40例健康志愿者牙菌斑中均有Hp。国内宋群生等进一步发现人口腔中不仅有大量Hp存在，且其形态、生化特性和免疫特性均与胃黏膜Hp相似。多数学者认为牙菌斑是Hp第2个自然贮地，故可解释消化性溃疡治疗后复发。

 Hp可能是条件致病菌，普遍地存在于健康人和慢性胃炎患者的牙菌斑中，可能无致病作用，但当寄生环境改变，则引起致病。人胃黏膜Hp根除率很高，但复发率很大，可能是口腔中未能清除反复进入胃内感染所致。

 Hp感染与口腔疾病

 复发性口腔溃疡 复发性口腔溃疡又名复发性阿弗他口炎、复发性口疮，是口腔黏膜病中最常见的一种。其病因尚未十分清楚，国内外学者虽然作了大量研究，提供了许多与该病有关的因素，但均未得到充分证实。
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 最近，国内陈发明等通过聚合酶链反应，对72例复发性口腔溃疡患者口腔中6个不同牙位龈上、龈下共12份菌斑进行检测，同时设立健康对照组94例，结果复发性口腔溃疡患者Hp阳性率为56.9%，而对照组为28.7%，差异有高度统计学意义。

 王淑丽等通过研究认为，口腔中的Hp感染不但与复发性口疮的发生相关，而且还得出，血液中Hp与人上皮细胞表面抗原等结构类似的多糖链抗原诱导的自身免疫反应可能是复发性口疮发生机制中的重要因素。

 这些研究均表明，复发性口腔溃疡与Hp和上消化道疾患关系十分密切。

 口腔扁平苔癣 口腔扁平苔癣的病因迄今为止仍未明了，有资料表明，口腔扁平苔癣患者的慢性胃炎发病率高于一般人群，口腔扁平苔癣与各型慢性胃炎密切相关。

 孙志英等分别用快速尿素酶试验、14C尿素呼气试验和血清抗Hp抗体检测50例口腔扁平苔癣患者，结果Hp阳性为36例，其中伴有黏膜充血、糜烂或牙龈上皮剥脱、红亮者22例，Hp均为阳性。故认为Hp可能是引发口腔扁平苔癣的一个重要直接原因，但不是惟一原因。
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 牙周炎 有研究表明，牙周炎患者Hp感染率明显高于正常人群，潘亚萍等采用PCR技术对46例不同程度牙周炎患者和20例正常对照组龈上、龈下菌斑中Hp的分布进行了研究，结果牙周炎组Hp阳性率平均39.1%，重症牙周炎组阳性率达52.3%，而健康对照组仅15%，提示Hp在口腔中分布与牙周炎的程度密切相关。

 已有报道从唾液、牙菌斑中检测到Hp，在研究中发现同样形态的Hp存在于胃黏膜和牙菌斑中，并且口腔可能同时存在多个Hp菌株而成为Hp的居留地和再感染源。菌斑中Hp的存在与牙周炎患者牙周袋的深度及炎症状况有关，存在炎症、中等深度的牙周袋处Hp检出率较高。结果提示，Hp感染与炎症的程度和活动性正相关，表明Hp感染与牙周炎有着直接关系，Hp的致病机制在牙周病的发生和发展中起何作用，有待进一步研究。

 口臭 口臭是指口腔中散发出令人不愉快气味的一种症状，与硫化氢和甲硫醇等气体有关。口臭与Hp的关系最早可追溯到1984年，其发现者Marshall博士吞服含有大量Hp的菌液以证实细菌的致病性，数天后其同事报告其口腔中散发出难闻的臭味，随着抗Hp的治疗，其口臭消失。
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 研究发现，口臭患者Hp感染率显著高于无口臭的受试者，胃内Hp感染仍然是口臭发生的危险因素，提示其在口臭发病过程中具有一定作用。Ierardi等发现，在消化不良口臭患者中，80%在Hp根除后口臭消失，对照组对抗菌失败的患者口臭没有改善。Serin等对Hp阳性的非溃疡性消化不良患者进行三联疗法前后的症状进行统计发现，口臭的改善是细菌成功根除患者最为明显的主观症状，由治疗前的91.9%下降为3%。

 关于Hp致臭的原因目前尚不清楚，有以下3种可能：①Hp具有尿素酶活性，可以分解尿素产生氨和二氧化碳，氨是一种具有特殊臭味的物质。②最新的研究发现，体外培养的Hp可以产生硫化氢和甲硫醇，两种气体是目前所知口臭中最主要的成分。③由于Hp是引起胃炎、胃十二指肠溃疡的重要病因，当存在该菌感染时，胃肠功能在不同程度上受到损害，可能导致食物在胃肠中潴留时间过长，经胃肠道内其他细菌腐败分解产生各种有臭味的气体。治疗Hp的三联疗法+口腔洁治的综合治疗方法是治疗口臭的有效方法。

, http://www.100md.com  口周皮炎 口周皮炎是一种原因不明，反复发作，皮损发于颏、鼻唇沟等处的慢性皮肤病。

 为探讨Hp与口周皮炎之间的关系，陈薇等用ELISA试验检测73例口周皮炎患者血清抗Hp-IgG抗体，并与30例正常人作为对照组，结果口周皮炎组抗体阳性率达83.7%，明显高于对照组的53.3%。进一步把73例口周皮炎患者随机分成两组，第1组给予抗Hp三联根除治疗，第2组给予口服四环素，经治疗后口周皮炎的有效率第1组为89.5%，明显高于第2组的48.6%。上述结果说明，Hp感染可能与口周皮炎有关，推测其机制是Hp感染引起胃酸减少或缺乏，促进胃泌素的释放，后者通过血液循环产生皮肤血管扩张而导致皮肤疾患的表现。

 综上所述，大多数研究认为，口腔是Hp的长期聚集地，口腔Hp感染与胃内Hp感染存在一定的关联性。口腔环境适于Hp聚集和生长，而绝大多数口腔疾患均与Hp感染有关。研究Hp与口腔疾病的关系，不仅能推动Hp研究的进一步深入，而且还推动了口腔相关疾病病因学的发展，为这些疾病的治疗提供了广阔的前景。, http://www.100md.com(陶可胜 赵文华 霍明进)
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