细菌性痢疾

 掌握：细菌性痢疾及其他感染性腹泻的诊断与鉴别诊断、治疗原则及方法、转诊指征、预防措施及报告程序。

 熟悉：细菌性痢疾及其他感染性腹泻的病因。

 了解：细菌性痢疾及其他感染性腹泻的流行病学特征。

 病原学痢疾杆菌为病原体，革兰阴性杆菌。

 流行病学传染源包括患者和带菌者。经粪一口途径传播。人群普遍易感，可反复多次发病。呈全年散发，以夏秋两季多见。

 诊断细菌性痢疾多发于夏秋季节，病前常有不洁饮食史。急性细菌性痢疾表现为急起发热、腹痛、腹泻，每次排便量少，呈黏液脓血便，粪质少，伴里急后重，查体左下腹可有压痛。慢性细菌性痢疾患者曾有急性细菌性痢疾病史，但病情迁延不愈，病程>2个月。中毒性菌痢儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环障碍，肠道症状不明显，常需盐水灌肠或肛拭子行粪便检查方可诊断。实验室检查外周血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。粪便常规有较多白细胞、红细胞，并有脓细胞。粪便培养有痢疾杆菌生长。

 与其他感染性腹泻的鉴别诊断

 阿米巴痢疾(又称肠阿米巴病) 发病缓，多无发热。腹痛轻，右下腹压痛多见，里急后重不明显，便次少，3～10次/日，便量多，粪质多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味，红细胞多于白细胞，可见夏科雷登结晶，粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊 ......
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