病历摘要

 临床资料患者，女，71岁。因胸闷2年，加重1周就诊。患者2年前开始出现间歇性胸闷，脉搏50～80次/min，自感有频发的脉间歇。体格检查：心浊音界向左扩大，心率平均70次/min，有间歇。血压170/100mmHg，两肺未查见异常，肝脾不大。

 临床诊断冠心痛，高血压3级。

 心电图特征

 当时常规12导联心电图为窦性心律，完全性左束支传导阻滞。因有p-QRS-T脱漏，为观察心律失常，本图只做aVF导联记录。从图中可以看出，PP间隔为0.72s。窦房结频率为83次/min。PR间期0.16s。QRS波呈rS型，QRS波时间增宽达0.16s，QT间期0.40s，每2个或3个p-QRS-T波组出现1次间歇。该间歇=0.72x3=2.16，恰为3个心动周期之和。

 此外，在3个长p-p间隔中，位于后1/3处，可见时间、振幅与窦性下传心室相同的QRS波(亦呈rs型)。其前无P波，符合交界性逸搏。

 心电图诊断①窦性心律；②第二度Ⅱ型窦房传导阻滞；③完全性左束支传导阻滞；④交界性逸搏。

 解析与讨论

 从图中可见，除R2、R6、R9外，余PR间期固定，说明房室间传导正常。QRS波增宽，在aVF导联呈rs型，表明有左束支传导阻滞存在。除R2、R6、R9形态与窦性P波下传激动心室的QRS波形相同，其前无相关P波，且出现在长的心室停搏之后，其偶联间期相等，故为交界性逸搏。

 从心电图及梯形图上可见，窦房结以83次/min频率规律地发出激动并激动心房。但又突然间断出现长PP间隔，其内P-QRS-T脱落，长PP间隔恰为基本心动周期的3倍，PP间隔一致，在长间歇前后未出现PP间隔逐渐缩短的现象，因此窦房传导间不存在文氏现象，所以这是一例典型的第二度Ⅱ型窦房传导阻滞。

 另外，R2、R6、R9出现在长间歇之后，其前未见有相关P波，并且QRS图形与窦性搏动相同，故属于交界性逸搏。本图异常改变符合第二度Ⅱ型窦房传导阻滞的诊断。 (庞加声)
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