【摘要】目的:探讨肺结核患者服药依从性的护理对策。方法分析肺结核患者服药依从性的影响因素，针对性地采取护理干预措施。结果 使患者对肺结核提高了的认识，改变了行为和态度，提高了肺结核患者服药依从性。结论 加强疾病知识的宣教，提高患者对自身疾病的认识，正确理解合理、规律用药的重要性，使患者自觉地采取有利于健康的行为，积极配合治疗。

 【关键词】肺结核；服药依从性；影响因素；护理对策

 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0131-01

 肺结核是一种慢性消耗性传染病，由结核杆菌引起的肺部慢性肉芽肿性传染病，具有病程长、恢复慢等特点，该病近年发病率有所上升，严重影响患者的健康和生活质量。若治疗不彻底易反复发生感染。早期联合规律全程的化疗是治疗结核病成功的关键[1]，而结核病的治疗效果与患者治疗依从性密切相关[2]。由于服药时间长，在治疗过程中受多种因素的影响，使某些患者的服药依从性差，从而影响了肺结核的治疗效果，造成初治失败，产生许多难治，复治患者，因此找出影响因素，及时给予针对性的护理措施，提高肺结核患者治疗的依从性。
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 l 临床资料

 1.1 一般资料：选取2010年1月至2010年12月我科收治的肺结核患者100例，其中男70例，女30例，年龄12～82岁。在住院期间，通过进行影响治疗因素的分析，及时给予针对性的护理，取得了满意的效果。

 1.2肺结核的诊断标准 ①痰结核菌检查阳性；②痰结核菌阴性，胸部x线检查有典型的活动性结核病变；③肺部病变标本、病理学诊断为结核病变；④疑似患有肺结核患者经x线检查后，可排除其他肺部病变者；⑤临床上已排除其他原因导致的胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎者。凡符合上述五项中一项者即可诊断为肺结核。

 1.3影响因素

 1.3.1心理因素：肺结核患者普遍存在不同程度的心理障碍，对肺结核有一种讨厌、恐惧的情绪，担心传染给他人而受到嫌弃。表现为紧张、焦虑、自卑等心理，不愿与周围人交往，与外界隔阂，对人际关系产生畏惧感，导致忘记服药频率增加，致使服药依从性差。还有一部分患者，看到有复治、难治的患者，缺乏战胜疾病的信心，不积极配合治疗。
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 1.3.2对疾病的认识程度：缺乏对所患疾病知识的了解，不能正确的理解早期、适量、联合、规律、全程治疗的重要性。在服药期间，病情稳定，症状减轻或消失，自以为治愈而自行停药、减量或出现漏服的现象。少部分患者因治疗效果不明显，而对治疗产生抵触情绪，造成依从性差。

 1.3.3药物的影响：肺结核患者多种药物联合，疗程长。大多数患者认为服药是负担，出现抗药心理，使服药的依从性降低。药物的副作用，使服药后出现不同程度的不良反应，而出现随意停药、减药的现象。

 1.3.4社会支持：对于病情反复、病程长的患者，周围人群不愿接触而关注度下降。家属因精力疲惫而抱怨、疏远甚至冷落，患者缺乏关爱，封闭自我，导致服药依从性更差。特别是老年患者，自觉成为家庭的负担，产生自暴自弃心理。这都会导致患者服药的不依从性。此外，某些家庭收入较低，经济拮据，而出现不规范或中断治疗的现象。

 2护理措施
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 2.1心理疏导：心理和生活态度的不佳状态对机体免疫功能及疾病的康复必将产生严重的负面影响。有效、及早的心理干预，不仅可以调节患者心理状态，促进心理健康，还可以显著提高治疗效果[3]。患者入院后，责任护士应积极和患者谈心、沟通交流，及时评估、掌握其心理状态，根据年龄、社会背景、接受能力、文化程度及时给予针对性的心理疏导，从而帮助患者形成良好的服药依从性。同时经常与患者及家属交流，了解其内心感受，安慰体贴患者，解除其思想顾虑。在与患者交流中，合理运用语言和行动，耐心倾听其诉说，一定要有目光接触，尽可能满足他们的心理需要，建立良好的护患关系，提高其信任度，利用治疗效果好患者的现身说法，消除患者及其家属对该病的恐惧感、孤独与自卑心理，增强战胜疾病的信心[4]。

 2.2 加强疾病的健康教育：肺结核的控制除了与合理治疗有关外，还与患者具有的健康知识、信念、遵医行为和良好的生活方式有关[5]。详细、耐心向患者讲解肺结核的病因、病程、用药的疗程及隔离措施，特别强调长期、规律服药、定期复诊的意义，消除麻痹大意和轻视疾病严重性的心理，提高其服药依从性，真正使患者对病情、治疗、转归有一个科学的认识。通过正确合理的健康教育，使患者的认知、态度、行为发生变化。让患者知道早发现，早治疗，以及坚持正确合理、长期治疗的重要性，否则初治失败，成为难治、复治患者，增加经济负担。在宣教过程中，根据不同年龄、社会背景、接受能力、文化程度的患者，进行针对性的宣教，循序渐进，不使患者的角色太强化。
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 2.3重视药物治疗的护理：服用抗结核药后，可能会引起机体一系列复杂的生理、病理变化。因此要重视药物治疗过程中的护理，详细向患者讲解各种药物的作用及副作用，使患者对药物的不良反应有充分正确的认识，出现症状时有一定的心理准备。对于服药期间可能出现的不良反应，要积极的预防，及时发现、处理、治疗。如改变服药时间，配合使用保肝药，根据医嘱改变给药途径，保护胃黏膜药物等以减轻不良反应。通过反复讲解和有效沟通，使患者正确理解并遵医嘱用药的重要性，不能自行停药，特别对于某些老年患者，由于记忆力及认知能力差，要做到送药到手，看服到口。鼓励患者之间相互交流，相互提醒、督促，养成自觉服药的习惯。对于患者的配合应给予充分肯定，以增强其治疗的信心，从而提高其服药依从性。

 2.4建立良好的社会和家庭支持系统：社会、家庭的支持和鼓励对帮助患者按医嘱用药有着积极的意义[6]。在做好患者健康教育的同时，也要做好家属的健康教育，减少对疾病的无知而产生恐惧不安感。家属要经常关心、安慰、开导、鼓励患者，给予精心的照顾，督促按时服药，对全程用药中出现的困难，及时给予帮助解决，消除患者的思想顾虑，积极配合治疗。家庭干预可促进患者的人际交流，增加医患之间的交流和了解，减少被动治疗和说教的束缚，变被动治疗为主动治疗[7]。
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 2.5做好出院指导：出院时通过指导要使患者能正确认识疾病治疗的长期性、艰巨性和坚持治疗的重要性，嘱患者万勿漏服、随意减量、擅自停药。对漏服或服药呕吐者，应及时补服，保证治疗效果。可以制作小卡片注明服药种类、时间、剂量，放于醒目位置，或用手机设定闹钟，提醒及时服药。嘱咐家属监督服药情况，服药期间如出现不良反应，要及时与医院联系、复诊，定期复查肝功、胸片。告知医院联系电话，以便随时联系、咨询。

 肺结核病是由结核菌引起的呼吸系统的慢性传染病，在治疗过程中防止飞沫传播及坚持服药，患者可获得满意的治疗效果。通过对肺结核患者服药治疗依从性影响因素的分析，并及时给予针对性的有效护理措施，使患者及家属对肺结核病的知识、治疗方案、药物的不良反应有充分的认识。治疗效果不仅取决于医护人员，更重要的是患者的配合和家属的监督。只要坚持长期规律用药、定期复诊，才能有效地治疗肺结核，提高治愈率。总之，应使患者对自己的病情、治疗、转归有一个科学认识，才能提高其服药的依从性。

 参考文献
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 [1]杨敏，胡霞.徐金明，等.循证护理在肺结核患者服药依从性中的应用[J].实用临床医药杂志(护理版)，2009，5(8)：69.73.

 [2]巫菊仙.肺结核患者用药依从性影响阂素分析及护理干预研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(2)：293—294.

 [3]姜云.护理下预对肺结核合并糖尿病的影响[J].临床肺科杂志， 2008，13(12)：1679.

 [4]李玉慧，宋晖.肺结核病人心理特点及护理的探讨 [J].中国民族民间医药，2010，19(6)：171—172.

 [5]孙黛，陆金松.健康教育在结核病防治中的应用及效果评价[J].浙江预防医学，2006，18(2)：52.

 [6]刘庆云，童海英，华佩莲.护理干预对提高肺结核患者服药依从性的效果观察[J].现代医药卫生，2008，24(19)：2914.

 [7]蓝爱春，徐小芹，梅嫣红.健康信念模式对提高肺结核病人服药依从性的探讨[J].临床肺科杂志.2008.13(8)：1052.

 作者简介：凡启梅:女,主管护师,本科, 百拇医药
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-5511/2011/10/139.htm