【中图分类号】R725.5【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)10-0027-02

 骨髓细胞形态学检查是一门具有百年悠久历史的血液病诊断技术，一百多年来一直都是使用瑞氏及其先驱者发明的涂片染色法，它是血液病理学重要的诊断工具。因为其制片的过程容易简单，能快速的对样品做出初步检查，即使在血液病检测手段与日俱进的今天，传统的骨髓细胞形态学检查仍然具有独一无二的魅力，它为现代血液病理诊断的发展奠定了基础。本文通过骨髓细胞形态学检查对其本身的不断完善进步，并结合其他现代血液病诊断技术，在MICM方法上对各种白血病的发病机理的研究现状作一综述。

 一、血细胞的生成，发育规律及正常形态学特征

 (一) 血细胞的生成

 目前认为，所有血细胞均起源于共同的造血干细胞。造血干细胞是造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞。其功能特点为：①具有高度自我更新的能力；②具有多向分化的能力。
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 血细胞的生成过程可划分为三个连续的阶段，即造血干细胞，造血祖细胞和形态学上可辨认的各系原始幼稚细胞阶段，然后进一步成熟为具有特定功能的各系血细胞。

 (二) 血细胞发育过程中形态学演变的一般规律

 1、细胞大小及外形

 (1)大小：从原始细胞到成熟细胞，胞体由大逐渐变小。但巨核细胞则与此相反。

 (2)外形：红细胞系始终呈圆形，粒细胞和淋巴细胞系保持圆形或椭圆形不变；单核细胞系和巨核细胞系则均由圆形或椭圆形变为不规则形。

 2、核质比例(N/C)胞核逐渐缩小(巨核细胞例外)，胞质量逐渐增多，由核大质少变为核小质多。

 3、细胞核
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 (1) 大小：由大变小，巨核细胞的胞核则由小明显变大。

 (2) 核形：幼红细胞胞核始终呈圆形，核逐渐缩小，核染质固缩，最后脱核而消失，成熟红细胞无细胞核；粒细胞系原始及早幼粒细胞阶段呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，胞核的一侧逐渐凹陷，最后形成分叶状。

 (3)核位置：居中，常偏位，侧这边。

 (4)核染色质：结构由细致疏松逐渐凝集变为紧密粗糙，着色则由浅变深。

 (5)核膜：由不明显到明显。

 (6)核仁：由清晰可见到消失。

 4、细胞质

 (1)胞质量：一般由少逐渐增多，淋巴细胞例外。
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 (2)着色。

 (3)颗粒：多从无到有，从非特异性颗粒到特异性颗粒。

 (4)空泡：正常情况下，浆细胞胞质中可见小空泡，其他细胞系列中一般无空泡，出现空泡多由于细胞退行性变。

 二、常见血液病的形态学特征[1]

 (一) 贫血

 1.缺铁性贫血 是因体内贮存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致。

 【血象】

 (1)红细胞，血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更为明显。

 (2)轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常。中度以上贫血才显示小细胞低色素性特征，红细胞体积减小，淡染，中央苍白区扩大。
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 (3)网织红细胞轻度增多或正常。

 (4)白细胞计数和分类计数，以及血小板计数一般正常。

 【骨髓象】

 (1)骨髓增生明显活跃。

 (2)红细胞系统增生活跃。

 (3)贫血早期程度较轻时，幼红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时，幼红细胞内血红蛋白合成不足，细胞体积减小，胞质量少。

 (4)粒细胞系相对减少。

 (5)巨核细胞正常。

 2、再生障碍性贫血(AA)简称再障，是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和(或)功能差异常及造血微环境损伤，导致红细胞，粒细胞和血小板生成减少的一组综合征。
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 (1)急性期：急性型再生障碍性贫血(AAA)又称重型再障I型(SAA-I)，起病急，发展迅速，常以严重出血和感染为主要表现。

 【血象】呈全血细胞减少。①红细胞，血红蛋白显著减少，两者平行性下降，呈正常细胞正常色素性贫血；②网织红细胞明显减少，绝对值, 百拇医药
 如穿刺部位为代偿性造血灶，则骨髓象呈增生活跃，粒系百分率可呈正常或减低，红系细胞百分率增高，但巨核细胞仍显示减少或明显减少。

 (二) 白血病

 1、急性白血病

 【血象】

 (1)红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正常细胞正常色素性贫血。

 (2)白细胞计数不定：白细胞数增多者，多在(10~50) ×109/L之间，也有白血病计数在正常范围或减少。白细胞分类计数可见一定数量的白血病性原始或幼稚细胞，所占百分率不定。

 (3)血小板计数常减少。

 【骨髓象】
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 (1)骨髓增生在极盛期明显活跃或极度活跃，但在疾病过程中会出现岛状增生，非均一性增生，局部增生(混杂性浸润)及间质变，再障样变等多种变化需要通过骨髓活检来鉴定。

 (2)一系或二系原始细胞明显增多。≥30%ANC(all nucleated cell,所有有核细胞)。

 (3)因白血病细胞类型的不同，其他系列血细胞均受抑制而减少。

 (4)涂片中分裂型细胞核退化细胞增多。在急诊白血病中，“蓝细胞”较其他类型白血病中多见；在急粒和急单白血病中，可见到Auer小体。

 2、慢性白血病

 慢性粒细胞白血病：CML为起源于造血干细胞的克隆性增殖性疾病，以粒系细胞增生为主。多见于青壮年，起病缓慢。突出的临床变现为脾明显肿大和粒细胞显著增高。细胞遗传学的特征为具有特异性的Ph染色体。
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 【血象】①红细胞及血红蛋白早期正常或轻度减少，随病情发展贫血逐渐加重，急变期呈重度贫血。一般为正常细胞正常色素性贫血；②白细胞显著增高为突出表现。疾病早期可在(20~50) ×109/L,多数在(100~300) ×109/L。分类计数粒细胞比例增高，可见各阶段粒细胞，尤以中性晚幼粒细胞为多见，原粒细胞和早幼粒细胞, 百拇医药(黄川英) 第 1 2 页 下一页
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