(广东市惠州市第三人民医院外一科 广东 惠州 516000) 

 【摘要】 目的:探讨使用赫美T2网塞型补片在腹股沟疝无张力修补术的价值，以供临床参考。方法 回顾性分析我院2006年3月至2009年10月应用赫美T2网塞型补片进行腹股沟疝无张力修补术的216例患者资料，总结患者手术方法、治疗结果，并提出相应注意事项。结果 本组216例患者，手术均较为成功，患者接受了我院术后6~24个月的随访，随访期间无一例出现感染和排异，未发生持续疼痛表现，均无异物感，无其他并发症发生，无一例患者复发。结论 采用赫美T2网塞型补片在腹股沟疝无张力修补术中应用能取得较好的疗效，治疗效果更好，患者无不良反应，值得在临床推广使用。

 【关键词】 无张力修补术；腹股沟疝；赫美T2网塞型补片；应用效果

 【中图分类号】 R656.2

 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0173-01
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 腹股沟疝是临床较为常见的一种疾病，其发生率较高，主要是由于人体的组织或者气管从原来的部分通过人体薄弱区进入到另一个部分。患者可在站立时发生，在仰卧后则消失。症状较轻的患者通过按压能够回到腹腔内。但症状较严重的患者，则会感觉到剧烈的疼痛，并不能推回腹腔内。而手术治疗是临床较为常用的治疗方法。随着腹股沟疝无张力修补术的开展，我院也取得了较好的治疗效果，为总结临床手术方法，分析手术的注意事项，我院进行了本次试验，现报告如下

 1资料与方法

 1.1一般资料

 选取我院自2006年3月至2009年10月应用赫美T2网塞型补片进行腹股沟疝无张力修补术患者共216例作为本次试验的研究对象，其中男性208例，女性8例，患者年龄在22~88岁之间，平均(49.09±5.06)岁。患者包括：腹股沟斜疝168例，腹股沟直疝48例。合并症：糖尿病37例，心肌疾病29例，高血压40例，COPD9例。
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 1.2 手术方法

 所有患者全部采用意大利赫美公司产品——赫美T2网塞型补片。

 1.2.1腹股沟斜疝手术方法：在打开患者腹外斜肌腱膜后，将精索游离，并解剖出疝囊。采用高位结扎法结扎疝囊后，将其还纳入内环口，并沿疝囊其底部用手指游离显露出腹膜前间隙。围绕精索在腹膜前间隙置入圆形的网塞型补片(T2)，然后在补片上方间断缝合修补内环口。将成型的预载补片平铺与精索后方，加强腹股沟管后壁。将此补片分别同外侧的腹股沟韧带，内侧的联合腱，下端耻骨结节处的腱膜组织间断缝合固定。并将补片尾部的开口间断缝合固定。

 1.2.2腹股沟直疝手术方法：打开患者腹外斜肌腱膜后，游离其精索，解剖出疝囊。沿着疝囊颈向周围游离，逐渐显露出腹膜前间隙。将疝囊还纳后，把平底短型网塞补片(T2)置入疝环内，将其底座置于腹横筋膜下方，并同腹横筋膜间断缝合固定。将成型的预载补片平铺与精索后方，加强腹股沟管后壁。固定方法同腹股沟斜疝固定方法。
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 1.3数据处理

 将本次试验所得数据结果录入SPSS13.0软件进行统计学分析，结果采用百分数表示。

 2结果

 216例患者的手术时间在20~45分钟之间，平均(34.19±3.92)分钟。手术后4~6小时患者即可下床活动，平均(5.38±0.77)小时。手术后患者主诉有切口疼痛感，但可以忍受，疼痛时间在2~4天，平均(3.37±0.27)天。

 本组患者216例，患者在术后随访6~24个月，患者资料完整、真实。所有患者均感染发生及排异反应，患者未出现无持续疼痛表现，无异物感。随访期间患者无其他并发症发生，未出现复发情况，复发率为0%。

 3讨论

 疝是临床的常见疾病，其主要发病原因是由于患者体内长期存在有一定的薄弱地区，一般腹部薄弱区域多为天生薄弱。随着患者年龄增长，薄弱区更加薄弱，患者在举重物或者参加重体力劳动时，会导致疝情况加重[2]。患者多为男性，可见于各种年龄。疝的类型主要包括腹股沟疝、腹壁疝、阴疝和切口疝。其中腹股沟疝是临床最为常见的类型。无张力修补手术是目前治疗腹股沟疝的首选方法，患者治疗效果较为满意，手术费用较低，一般不会损伤患者髂腹神经和生殖器感觉支，复发情况较少。
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 3.1赫美网塞型无张力疝修补术的特点

 腹股沟疝是普外科的常见病和多发病，传统的腹股沟疝修补术复发率高达10%~15%。且患者多感到术后疼痛剧烈，恢复较慢，并有明显的牵扯感。分析其主要原因：是由于这种手术方式的设计为患者缺陷的组织来修复正常的解剖结构，造成有张力的组织缝合和组织的破坏。因此，Lichtensein等提出了用人工补片代替张力缝合的方法，收到了非常好的效果。

 我们通过216例实践，总结赫美网塞型(T2)无张力疝修补术的优点：①手术较为简单，手术时间减少，患者创伤小，因此基层医院可可开展；②由于创伤小，患者在术后恢复快，仅感觉轻微疼痛，一般不需要使用镇痛药物；③聚丙烯材料有较好的组织相容性，不会增加感染机会，不会产生术后异物感及排斥反应[1]；④患者住院时间明显缩短，术后3~4天即可出院，住院费用大大降低；⑤不缝合技术使手术时间缩短，又避免了缝合可能发生的组织损伤和缝合线上可能出现的张力，真正做到了“无张力”，大大减少了患者术后的不适感；⑥手术可采用局部麻醉方法，故可减少硬件膜外麻或气管插管带来的不良并发症；⑦术后复发率极低。
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 本组216例病例未发现复发病例，患者主诉良好，无排斥和牵拉感，无异物感。

 3.2手术中应注意的问题

 ①腹膜前间隙的分离，一定要轻柔，分破疝囊后要及时修补，疝囊仍强调高位游离；②填充物一定要有效地塞进疝环，给予充分固定，上层一定要平展覆盖，给予有效固定，消除疝复发留下的潜在通道；③精索的处理，上层的缺口用不吸收缝线缝合，缺口的大小以允许通过精索，不留间隙为宜。

 3.3手术后注意事项

 对无张力疝修补手术，手术治疗与术后管理同样重要。为避免术后并发症的发生，医生要在手术后为患者进行管理。一般患者在术后6小时需下床活动[3、4]。术后给予常规的抗炎和抗感染治疗，避免术后感染的发生。患者需按照医生的指导进行体力劳动，避免术后重体力活动。
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 总之，采用采用赫美T2网塞型补片在腹股沟疝无张力修补术中应用能取得较好的疗效，治疗效果更好，患者无不良反应，值得在临床推广使用。

 参考文献

 [1] Malbrain ML.Different techniques to measure intra-abdominal pressure (IAP) time for a critical re-appraisal [J]Intensive Care Med，2004,30(6)：357-71

 [2] Shulman AG, Amid PK, Lichtenstein IL. The safety of mesh repair for primary inguinal hernias :results of 3019 operations from five diverse surgical sources [J] .Am Surg,1992,58(4)：225

 [3] 陈思梦. 腹股沟疝无张力修补术的手术术式及入路. [J] 中国实用外科杂志, 2006, 26 (11)：885-886

 [4] 梅继军,袁鹏,臧宏等. 老年男性腹股沟疝140例临床分析 [J]. 中国老年学杂志, 2010, 30 (13)：1898-1899, 百拇医药(蒋富兵 卢锦君)
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