(成都中医药大学研究生院 四川 成都 610075)

 【摘要】 膝关节炎又称骨性关节炎，是关节软骨出现退行性改变 ,并伴有软骨下骨质增生 ,从而使关节逐渐被破坏及产生畸形 ,影响膝关节功能的一种退行性疾病 ,是中老年人最常见的一种关节退行性疾病，膝痛和功能障碍严重影响着人们的生活质量。本文主要从温针灸膝眼穴探讨治疗老年性膝关节炎的个人临床体会。

 【关键词】 老年性膝关节炎 膝眼 温针灸

 【中图分类号】 R246.9

 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0172-01 

 老年性膝关节炎具有起病缓慢、关节活动时疼痛加重、影响正常生活、治疗难度大的特点。膝骨性关节炎主要临床表现是反复膝痛、膝肿胀、关节畸形及功能障碍[1]，针灸在治疗膝关节炎时无药物的副作用，无手术创伤，病人易接受，且疗效明显，笔者在运用温针灸治疗时有深刻的临床体会。
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 中医认为本病与年老体衰, 肝肾亏虚有关，肝肾亏虚，筋失濡养,不荣则痛；虚则易感受风寒湿邪，筋脉闭阻，气血瘀滞，不通则痛，虚实夹杂，以虚为主。《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”很多情况下治疗本病时主要以内服中药为主，即以补益肝肾、祛风散寒除湿为基本治疗原则， 但通过临床观察和患者的反应，内治法起效慢，对长时间膝痛引起的功能障碍疗效不甚明显，故找寻一种快捷有效并能改善患者功能障碍的方法是治疗此病的关键。针灸治疗老年性膝关节痛有其独特优势，针灸疗法可通可补，行针时补泻结合，以补为主，发挥补益肝肾的作用，益气养血，舒筋散结，起到改善功能活动的作用。《灵枢》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也，血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利矣。”笔者在临床上采用膝眼温针灸治疗老年性膝关节炎疗效佳，值得推广应用。

 1治疗方法

 1.1取穴依据

, http://www.100md.com  《玉龙歌》中提到：“髋骨能医两腿疼， 膝头红肿不能行，必针膝眼、 膝关穴， 功效须臾病不生。”在治疗时我们应本着“就近驱邪”的原则，选取膝眼穴进行针刺。《千金方》云：膝眼“在膝头骨下，两旁陷者宛宛中。” 原指有内外两穴是膝眼穴。《外台》称“膝目”。位于外侧称外膝眼，而在内侧的穴称内膝眼。膝眼位于膝关节处，取穴时要求：屈膝90°，在髌骨下缘，髌韧带(髌骨与胫骨之间大筋)两侧凹陷处取穴。膝眼穴有通经活络，疏风散寒，理气消肿，利关节止痛的功效。

 1.2 温针灸的特点

 温针灸疗法是将针刺和艾灸相结合的一种方法，又称“烧针尾”，通过针体将艾灸的热力传入穴位，助阳益气，温通经络补益肝肾，从而达到治疗疾病的目的。《千金翼方》有云： “凡病皆由血气壅滞， 不得宣通， 针以开导之， 灸以温暖之。” 邝慧玲[2]观察52例退行性膝关节病，得出温针灸组疗效显著，优于针刺组。温针灸具有了针与灸的双重作用，具有温阳行气，通经活络，行气活血，回阳救逆和消肿散结的作用。温针灸对老年性膝关节炎有温通膝部经络，促进气血运行，濡养筋脉的作用，进而发挥很好的临床疗效。
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 1.3操作要点

 要求患者坐位屈膝90°，医者先用手在患者的内、外膝眼穴附近不断的揣穴，寻找最软的地方作为施针点，针刺方向以垂直90°时最佳，然后行提插捻转补法得气，留针时在针柄上套一段约2cm长的艾卷，艾卷距皮肤2～3cm,从艾卷下端点燃,直至艾卷燃尽为止，时间约为10min。为了防止灰尘掉落到皮肤上引起烫伤,须在穴位上隔1层纸垫。当艾卷燃完时，去掉残灰，行针以得气，约15min左右再将针取出。治疗结束后要求患者步行10min左右，并尽量屈伸膝关节，以促进膝关节的功能活动恢复。每温针灸天一次，内、外膝眼交替使用，目的是减少患者针刺时的疼痛和穴位的疲劳，温针灸六次作一疗程，一般一个疗程后患者膝关节痛会有很大程度的减轻，继续治疗，膝关节功能也会得到改善。具体操作和疗程的制定需根据患者的病情而定。

 2典型病例

 王XX，女，65岁，患者诉双膝关节疼痛反复发作20多年，并伴有双腿僵直，在20年前诊断为膝关节骨质增生，曾服骨刺丸及各种西药治疗，也曾试过很多外治法，但未见明显好转，自己已放弃治疗的希望，后来是抱着试试看的心态来采用针灸治疗，经检查发现患者内膝眼处压痛明显，关节无明显肿胀，红热。取穴：内膝眼 血海 太溪 内膝眼穴采用温针灸治疗，血海、太溪则只采用针刺治疗，要求各穴均需得气，待膝眼穴艾卷燃完后，稍行针以得气后15min左右方可出针，整个过程留针时间约为半小时。治疗结束后患者反映膝关节内很暖和，并可持续一定的时间，膝关节也并不像以前那么僵硬，2个疗程结束后，患者膝痛明显减轻，膝关节功能活动改善，患者的情绪也较以前乐观。 
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 3临床体会

 笔者采用温针灸治疗老年性膝关节痛主要有以下三点临床体会：

 一是老年性膝关节炎在中医学里并无相应的病名，很多观点认为其症状和体征属于中医“痹证”范畴。但笔者认为此病并不属于“痹症”，因痹症强调外邪侵袭，筋脉痹阻，《素问?痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《景岳全书》云：“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。”都强调邪气致病。本病求之本为为正气虚，肝肾亏虚，筋脉不荣，不荣则痛。温针灸疗法补益作用较驱邪作用更突出，符合本病的治疗原则。温针灸可发挥针刺和艾灸的共同疗效，既能留针以侯气，又使艾灸热力透达患处，助阳行气，疏筋散结，温通筋脉。 

 二是内、外膝眼为局部取穴,符合中医的“就近驱邪”的原则，膝眼穴的定位，揣穴手法很重要，因为针灸针很细，进针的具体位置需要医者揣穴，揣寻患者在膝眼处的最软点作为针刺进针点，这一点很重要，一方面进针容易，减轻进针时疼痛，患者较易接受，另一方面穴位定位准确，可以直达病所。
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 三是在临床上若要增强疗效，常选几个穴位做配穴使用。笔者个人体会，温针灸外膝眼时，加梁丘、阳陵泉、昆仑常规针刺得气，这一组穴分别选取下肢足三阳经，一则振奋人体阳气，促进气血运行；二则梁丘在外膝眼之上，阳陵泉在其附近，昆仑在其下，三者配合外膝眼，可以很好的起到通达经脉，疏通下肢膝关节气血的作用，通则不痛；同理，若温针灸内膝眼时，加血海，阴陵泉，太溪常规针刺得气，这一组穴分别取自足三阴经，一则滋补肝肾，活血通络，濡养气血；二则血海在内膝眼之上，阴陵泉在内膝眼附近，太溪在内膝眼之下，三部取穴，配合内膝眼，有通达经络，濡养筋脉的作用。若整个膝关节疼痛时，最好内、外膝眼左右间隔进行针刺治疗，以减少患者针刺的疼痛。

 参考文献

 [1] 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M] 北京: 人民军医出版社,1998 :1439.

 [2] 邝慧玲，黄桃园，王川峰. 温针灸治疗退行性膝关节病52 例疗效观察[J] .按摩与导引， 2001.8,17( 4 ):40~41, 百拇医药(韩晓霞)

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