(韩城市人民医院心脏内科 陕西 韩城 715400)

 【摘要】 目的：强化心肌梗死合并糖尿病的护理，对稳定病情，减少并延缓并发症的重要性。方法：对168例患者制定出较为科学护理方法，结果155患者好转出院，13例死亡，结论：强化心肌梗死患者在合并糖尿病在住院期间的护理，根据糖尿病的病情，以及高龄患者多，合并症多，死亡率高的情况，制定出较为科学的护理方法，以及出院前的宣教，稳定血糖，对康复、稳定病情，减少并发症的发生，降低死亡率有着重要的临床意义。

 【关键词】 心肌梗塞；糖尿病；护理

 【中图分类号】 R47315

 【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0119-01

 改革开放后，由于人们生活的普遍提高，生活习惯，工作压力等诸多因素的影响，高血压、高血脂、糖尿病在我国已爆发式流行，心血管患者，特别是心肌梗死合并糖尿病的患者也在不断增多，由于心梗患者高龄合并症多，病死率高，因此，强化心梗病人合并在住院期间的护理，以及出院后的宣教，对稳定病情，减少并发症，减低死亡率，也是非常重要的，现就我院2000年2月至2011年2月二年间，收治的168例心肌梗塞合并糖尿病患者的护理体会，现报告如下。
, 百拇医药
 1、临床资料

 1.1 一般资料，本组心肌梗塞合并糖尿病患者共计168例，其中男性112例，女性56例，平均年龄在42-86岁，平均年龄58岁，体重在53-92kg,合并高血压113例，高血脂106例，施行心脏支架术16例，合并肝肾功能不全32例，糖尿病168例。

 1.2 方法，总结168例心肌梗塞在住院期间的护理经验，主要是从服用相关降糖药物，稳定血糖，饮食控制，健康教育，心理护理，饮食指导，出院前宣教，减少低血糖的发生以及降低死亡率，稳定病情。

 1.3 结果，13例死亡，155例经过强化对糖尿病的宣教，指 导护理，好转出院。

 2、护理体会

 心肌梗死由于合并高血压、高血脂，特别是合并糖尿病的患者，又导致多脏器功能不全，在住院期间稳定血糖减少并发症的发生，是治疗过程中重要的一个环节，而给护理工作提出了更高的要求，此类患者在护理中有着共性的特点，而强调把血糖稳定在一个理想的水平，对稳定病情有着重要的临床意义。我们的体会是：
, 百拇医药
 2.1 共性的护理要点：(1)心理护理，此类患者由于合并症多、年龄大，精神负担重，有着不同程度的恐惧、焦虑等不良心理，易导致食欲下降、失眠、血糖波动等，甚至引起低血糖。因此，做好患者的心理护理，建立良好的护患关系，使患者保持积极快乐的心态，积极配合治疗。

 (2)健康教育，帮助患者更多的了解与该病的相关预防和治疗知识。如低血糖、心前区异常感觉。根据病情，指导病人的适当的活动，避免情绪的波动，过分的兴奋，而加重病情。因此，此类患者必须保持一个好的心态、好的性格、好的生活习惯。

 (3)禁烟，戒烟是预防心肌梗塞的措施之一，有学者研究发现，心肌梗塞后若继续吸烟发生再梗死和死亡的危险增高22-47%[1]，应做好戒烟工作，逐渐减量至戒掉，对减少再梗死非常重要。

 2.2 科学合理的饮食指导，合理的饮食对稳定血糖，防止低血糖及糖尿病酮症酸中毒，稳定病情是治疗环节的重要环节，制定出适应个人习惯，又能控制总热量，食谱以多样化低盐低脂，易消化，富含维生素饮食，因糖尿病患者都服用降糖药，或用胰岛素。所以，要特别强调每次进食量及时间，不要随时增减，避免发生低血糖。
, http://www.100md.com
 2.3 按时服药，正确使用降糖药，用药要按时，根据进食情况及血糖监测结果来即时调整用量，保持血糖在相对理想的水平。

 2.4 血糖的监测对血糖不稳定者，每日定时测早上的空腹血糖、餐后2小时、3小时，中午餐前30分钟、餐后2小时、3小时血糖，晚餐前30分钟、餐后2小时、3小时，以及晚上10点血糖水平，根据血糖监测结果，调整胰岛素用量及口服降糖药。

 2.5 加强对糖尿病的足护理(1)对入院患者，坚持每日用温水洗脚(水温在37—39℃)，以保持清洁(2)有足癣者可用1：5000的高锰酸钾泡脚2次/日[2](3)每日检查患者足部皮肤的变化，出现水泡，用碘伏消毒后，用无菌注射器抽出渗液，小水泡用创可贴，保护好创面，以防感染。

 2.6 出院前宣教，由于心肌梗死和糖尿病患者只能稳定病情，减少延缓并发症的发生，而不能根治，出院后要经常坚持按时、按量服药。因此，出院前的宣传教育对稳定病情有着非常重要的意义。针对患者具体情况，对患者及家属详细介绍相关的医疗知识及家庭护理方法：(1)严格按时服用降糖药，正确按量使用胰岛素；(2)合理饮食按时用餐，避免发生低血糖；(3)每周至少监测空腹及餐后2小时血糖一次；(4)了解认识低血糖的发生症状和处理方法；(5)坚持服用相关药物，认真执行好出院后医嘱；(6)适当的运动；
, 百拇医药
 (7)强调对足的护理，坚持每天睡前用温水泡脚(水温在37—39℃)以免烫伤[2]。

 以上是我们基层医院对心肌梗死合并糖尿病护理的一点体会， 由于护理水平有限，还要在今后的护理中不断总结完善。

 参考文献

 [1] 尤黎明、吴瑛、全国高等教材内科学[m]第四版，人民卫生出版社，161-162

 [2] 单美荣、周红侠 糖尿病足的护理[J]实用医技杂志，2007、8(上)1208-1209

 作者简介：柴小艳(1973.12)女 陕西 韩城人 1991年毕业于渭南中医学校西护专业 2002年毕业于交大护理 专业 主管护师 心内科护士长, 百拇医药(柴小艳 杨娟琴 胡建芳 王小芝)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-5511/2011/09/119.htm