(广西河池市人民医院 广西 河池 547000)

 【中图分类号】 R352

 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0118-01

 外伤性血气胸是外科常见的创伤性疾病，病人病情凶险，变化迅速，严重可引起呼吸循环衰竭危及生命，及时正确的治疗和护理对挽救病人的生命和预后具有十分重要的意义。我科自2010年1月至2011年6月共收治57例双侧外伤性血气胸患者，并对其精心护理，现将体会报告如下：

 1 临床资料

 本组患者均为双侧血气胸，男48例，女9例，年龄17~60岁，平均29.7岁。车祸伤14例，刀捅伤40例，坠落伤3例。术前均经X线片提示双侧血气胸，双侧膈顶消失，双侧肺压缩均在30%以上。受伤至住院时间2~8小时，平均2.8小时。入院时均出现休克征象，收缩压50~80mmHg。
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 2 护理

 2.1 急救护理 迅速建立两条以上的静脉输液通路，大量快速地输血及抗休克平衡液，补充有效循环血量，积极抗休克，必要时加压输血、输液。患者经输血输液后，血压不回升反而下降，应立即报告医生，迅速处理。立即给予鼻导管或面罩高流量给氧，保持呼吸道通畅，必要时配合医生行气管插管或气管切开，以改善患者的缺氧状况。配合医生进行胸腔穿刺，及时明确诊断，及时处理。立即做好术前准备，及时给予手术治疗。

 2.2 心理护理 双侧外伤性血气胸患者多由意外造成，病情急，患者无思想准备，患者及其家属容易产生恐惧、焦虑心理，应多采用安慰、鼓励性语言，耐心做好解释工作，讲解与疾病先关的医疗护理知识，以消除其紧张、恐惧心理，稳定其情绪，疏导其心理压力，积极配合治疗及护理。

 2.3 疼痛护理 外伤性双侧血气胸术后伤口疼痛，放置胸腔闭式引流管亦导致疼痛，疼痛可限制呼吸，患者不敢深呼吸，可引起术后肺不张等并发症。应注意保持环境安静，避免不良刺激，教会分散注意力的方法，提高疼痛阈值。适时与患者沟通，及时调整舒适体位，咳嗽时用手轻按伤口及引流管口处，以减少牵拉引起的疼痛。疼痛剧烈者遵医嘱给予适量止痛剂。
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 2.4 胸腔闭式引流管护理 血气胸患者术后均放置胸腔闭式引流管，应严密观察引流管水柱波动情况，引流液的颜色、性状和量，并准确记录，勤听患者双肺呼吸音，评估肺膨胀情况。患者麻醉清醒后给予半坐卧位，有利于胸腔内液体或气体经胸腔闭式引流管引出。保持胸腔闭式引流管引流通畅，防止受压、打折、弯曲，每30~60分钟挤压引流管一次，防止血液堵塞，保证有效引流。若引流不畅，应注意管内有无凝血块阻塞，引流管有无移位、脱出，并调整引流管的位置及患者体位，必要时报告医生给予重新放置引流管处理。

 2.5 呼吸道护理 保持患者呼吸道通畅，给予氧气吸入，由于放置胸腔闭式引流管患者呼吸时疼痛，置管使呼吸功能受影响，肺泡和支气管内聚积分泌物，且粘稠不易咳出，应给予雾化吸入稀释痰液。患者取半坐卧位并经常更换，给予叩背，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、有效咳痰，吹气球、肺呼吸功能锻炼，以利于术后肺扩张，改善肺通气。

 2.6 合并症的观察和护理 严密观察生命体征、意识状况、瞳孔对光反射、反常呼吸、皮下气肿、腹痛等情况，及早发现合并症，及时处理。加强基础护理，勤检查、勤翻身，保持患者及床单元的干净整洁，预防褥疮的发生。
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 2.7 出院指导 出院时指导患者注意安全，防止意外事故的发生，注意休息，禁烟，戒酒，加强营养，及时回院复诊复查。

 3 讨论

 胸外伤导致较严重的双侧血气胸由于失血较多及对双侧胸腔均有干扰而严重影响病人呼吸、循环功能，加重心肺的负担[1]。我们通过严密观察患者的生命体征及病情变化，采取及时有效的措施，加强术后的观察及护理，严防合并症和并发症，做好病患者的心理护理，对促进患者康复和提高治愈率具有重要意义。

 参考文献

 [1] 韦舸，覃洪斌.胸腔镜手术治疗双侧外伤性血气胸56例体会[J].微创医学，2008,3(3)：274-275., http://www.100md.com(赵继春 潘春秋 韦彩捌)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-5511/2011/09/117.htm