(江苏省海安县韩洋医院 江苏 海安 226600) 

 【摘要】 目的：探讨老年性复发性腹股沟疝原因和无张力修补的手术体会。 方法：对我院采用网塞补片行无张力修补的27例老年性复发性腹股沟疝临床资料进行回顾性分析讨论。 结果：该组患者全部治愈，无一例切口感染、异物反应和复发病例。 结论：对于老年性复发性腹股沟疝患者，要分析和解决引起复发的原因，提高手术技巧、精心操作，多能收到理想的疗效。

 【关键词】 老年性；复发性腹股沟疝；无张力修补；体会腹股沟疝是普外科常见疾病之一，以斜疝最多见，占75～90%，男性占大多数，尤其老年人的发病率较高，由于老年人的生理特点，复发率也较高。我院于2005年4月～2010年3月间共收治了行网塞补片无张力修补老年性复发性腹股沟疝病例27例，收到了较好的疗效，现报告如下：

 【中图分类号】 R659
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 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0058-01

 1 临床资料

 1.1 一般资料 本组共27例，男性26例，女性1例；年龄63岁～82岁，平均69.4岁；复发病程：0.5～7年，其中3年5例；此次手术时间1.1～1.75h，平均1.3h；住院时间3～8d，平均5.5d。

 1.2 临床资料 既往采用传统修补23例(Bassini法4例，McVay法6例，Shouldice法8例，不详9例)，平片修补3例，网塞补片修补1例；既往一次手术24例，二次以上3例；斜疝22例、直疝4例、股疝1例，其中单侧25例，双侧2例。

 1.3 伴随疾病 本组中合并慢支、肺气肿、肺心病等慢性咳嗽疾患4例，高血压、冠心病等心血管系统疾患3例，前列腺增生症3例，慢性便秘3例，糖尿病2例(16.7%)，肥胖症2例。
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 1.4 手术方法 先积极治疗伴发疾病，戒烟酒；我们常用的是华利康或巴德公司生产的由成型立体锥形网塞和补片组成的疝充填物。选用局麻、椎管内麻醉和全身麻醉。从原切口进入并切除原疤痕，仔细解剖腹股沟管，寻找到疝囊并游离至疝环处，将疝囊回纳腹腔；将网塞的锥形尖端塞入疝环内，用可吸收线将伞边内层与疝环口周围组织缝合固定；再将已适当修剪的平片覆盖于精索下方的腹横筋膜表面，用非吸收线将其缝合固定于耻骨结节、腹股沟韧带、腹内斜肌、联合肌腱腱膜和腹直肌前鞘上；逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。

 1.5 术后处理 术后常规予以防止感染和对症处理。局麻术后即可下床活动，一般为5～6h；1～2天即能恢复一般日常活动。随访1～3年。

 2 结果

 27例患者全部治愈，切口愈合良好。少数病人切口轻度疼痛，无需使用镇痛剂；发生尿潴留2例，阴囊积液1例，经局部热敷后愈合；无一例切口感染、异物反应和异物肉芽肿，随访1～3年无一例复发。
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 3 讨论

 3.1 复发疝的特点 复发性腹股沟疝一般有病人本身的原因和技术上的问题[1]。老年人随着年龄的增长，腹股沟区的肌肉、韧带、筋膜逐渐萎缩退化、强度减弱；且老年人易合并慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生症等导致腹内压增高的慢性疾病，部分患有糖尿病、肥胖症等，都易发生腹股沟疝或术后容易再复发。而传统的疝修补术只是将本已薄弱的肌肉、肌腱、韧带等组织重新拉紧缝合,张力大易撕裂，对腹股沟后壁加强不够；或补片位置过高、卷曲、移位，网塞滑脱、皱缩等；部分农村患者过早从事体力劳动，故易致复发。有报道称国内传统术式术后复发率为10%～15%，复发疝为20%～30%[2]。

 3.2 降低复发因素 因为复发疝的原因是多方面的，因此要从多方面着手：①在术前积极治疗引起咳嗽的呼吸系统疾病，控制肺部感染，劝其戒烟；②长期便秘者应予缓泻剂，术前清洁不保留灌肠，术后保持大便通畅；③前列腺增生症状严重者应先手术治疗，轻中度患者先保守治疗缓解排尿困难，术后适当留置导尿；④糖尿病患者组织、切口愈合较慢，术前应尽量控制血糖，适当给予支持治疗；⑤过分肥胖者应控制体重和血压，多做体育锻炼，增强体质；⑥做好宣教工作，术后要注意休息适当锻炼，养成良好的生活习惯；⑦据报道国内腹股沟疝无张力修补术后5年复发率为1～3%[3]，且具有损伤小、恢复快、并发症少等优点，故提倡用网塞补片行复发疝的再次手术。
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 3.3 提高手术技巧 ①术者须经过正规的疝无张力修补技术培训，要熟悉腹股沟局部解剖，特别是对已经紊乱的解剖结构；②原来的补片或网塞不需强求取出，解剖过多易致出血和误伤；③较小的疝囊可不横断，常不需高位结扎；疝环口较大时可酌情作疝环及腹横筋膜间断缝合，以收窄疝环及初步修补后壁[4]；④网塞伞边应与疝环口边缘持平，用可吸收线将两者间断缝合2～3针固定，以防网塞滑脱；⑤补片应平展与腹横筋膜前面，不留空隙，内侧应超过耻骨结节2cm，并固定妥善；⑥尽可能在局麻下手术，安全系数高、患者可配合寻找疝囊、对生理干扰小、恢复较快；⑦创面严密止血，以防出血和切口感染；⑧注意伴发疝的存在和处理，以免成为遗留疝。

 总之，对于老年性复发性腹股沟疝患者，术前要仔细分析和切实解决引起复发的原因，术中提高手术技巧、精心操作，多能收到理想的疗效。

 参考文献

 [1] 吴在德，等.外科学(第七版)〔M〕，北京，人民卫生出版社，2008:388～394.

 [2] 时德，赵榆. 疝环充填式无张力疝修补术后复发疝再手术探讨[J].临床外科杂志，2006,14(11)738. 

 [3] 张坚，等. 腹外疝无张力修补术后不良反应临床分析[J].白求恩军医学院学报，2009，7(5): 306.

 [4] 姚峰，等. 无张力腹股沟疝修补术后疝复发的临床分析[J].中华普通外科杂志，2004,19(12)720～721., 百拇医药(丁世新)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-5511/2011/09/55.htm