【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)06-0225-01

 上消化道出血在各个年龄组都会发生，近年来对各年龄组的临床报道很多，本文主要针对各组病因做综述。

 陈氏等报道新生儿上消化道出血68例[1]：新生儿窒息48例(70.6%)，同时合并缺氧缺血性脑病15例(22.1%);脑出血11例(16.2%)，肺炎6例(8.8%)，新生儿自然出血症4例(5.9%)。硬肿症4例(5.9%)，败血症3例(4.4%)，血小板减少性紫癜2例(2.9%)，肺透明膜病1例(1.5%)。

 新生儿窒息时机体发生一系列神经内分泌的代偿反应，交感神经兴奋性增加，血中儿茶酚胺类物质分泌增多，继而使胃酸分泌亢进，胃液酸度明显升高。同时由于应激反应使胃壁细胞或主细胞分泌胃酸及胃蛋白酶-胃黏膜的攻击因子增多，加上在缺血-再灌注时产生大量的自由基，最终导致胃和十二指肠黏膜急性糜烂、溃疡、出血等病理改变。从而发生应激性溃疡。且窒息越重，其黏膜损伤程度就越重[3]。
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 欧阳红梅报道儿童上消化道出血49例[4]:十二指肠球部溃疡并胃窦炎26例，单纯性十二指肠球部溃疡13例，胃溃疡4例，胃窦炎并十二指肠球炎5例。HpSA阳性38例。

 患儿有饮食无规律、饮食量不节制、暴饮暴食等不良饮食习惯，造成胃功能紊乱，是发生胃黏膜炎症及消化性溃疡的一个重要的原因。此外学龄儿童学习负担重，情绪不稳定，在精神压力和心理因素影响下，可使迷走神经兴奋性增高，胃酸分泌增加，胃蛋白酶原在酸性环境下，被激活成胃蛋白酶，后者除了消化食物中蛋白质以外，也能消化黏膜中粘蛋白、糖蛋白、结缔组织，从而引起溃疡病。Hp感染也是引起消化道溃疡、慢性胃炎、胃癌等消化道疾病的重要原因之一。溃疡的发病年龄愈大愈接近成人。

 杨卓报道成人组上消化道出血436例[5]:为消化性溃疡251例(57.57%),急性胃黏膜病变73例(16.74%),食管静脉曲张40例(9.17%),胃癌31例(7.11%)及其他41例(9.41%)。中青年组十二指肠溃疡42.88%(187/436),显著高于胃溃疡的14.68%(64/436)。幽门螺杆菌感染和服用非甾体类抗炎药及吸烟，酗酒等因素导致胃酸/胃蛋白酶对胃黏膜的侵害作用及胃黏膜防卫能力减弱有关。
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 杨卓报道老年组上消化道出血396例[5]:消化性溃疡206例(52.05%),胃癌58例(14.65%),急性胃黏膜病变48例(12.12%),食管静脉曲张40例(10.10%)及其他44例(11.11%)，但老年组胃溃疡为31.31%(124/396)稍高于十二指肠溃疡的20.71% (82/396)：①老年人胃黏膜萎缩、黏膜抵抗力弱、胃黏膜屏障破坏，氢离子向黏膜内逆行弥散，导致黏膜溃疡。②老年人心功能下降，微循环功能减退，胃黏膜慢性缺血、缺氧、瘀血，而导致胃黏膜损伤、糜烂、出血。③老年人幽门螺杆菌(Hp)感染率明显高于青年人。④老年人患其他慢性疾病时，需长期服用阿司匹林或抗风湿药等非甾体类抗炎药(NSAID)，而这类药物可使血管内皮损伤，引起胃肠黏膜缺血坏死；可阻断前列腺素合成，使胃肠适应性保护作用消失；可活化中性粒细胞，趋化粘附于受损的内皮细胞，释放炎性介质，加重黏膜损害，引起出血，故长期使用NSAID的老年人，宜同时服用制酸药或前列腺素E保护胃黏膜，预防出血。⑤胃癌仍是我国老年人的高发病，主要与环境和饮食因素、Hp感染及遗传因素有关[6]。除上消化道本身原发疾病外，还与多种老年性基础疾病及诱发因素有关。老年患者多伴有其他系统疾病,不能耐受长时间缺血缺氧一旦发生消化道出血，病情多复杂危重，必须尽快明确病因做相应处理，并积极治疗原发疾病。在治疗原发疾病时，应尽量避免使用能引起胃黏膜损伤的药物。必要时应加服胃黏膜保护药物，戒酒，防止上消化道出血发生。
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 参考文献

 [1] 陈进芬，王亚竹.新生儿上消化道出血68例临床分析[J].中华医药杂志，2003年7月3卷7期

 [2] 张晓荣，李冠举，孙兰霞，厉艳合，宋艳文.新生儿上消化道出血的病因分析及治疗[J].中华现代儿科学杂志，2009年 1月6卷1期

 [3] 陈克绒.思密达预防新生儿重度窒息后上消化道出血的观察及护理[J].中华现代护理学杂志，2008年3月5卷6期

 [4] 欧阳红梅.儿童上消化道出血49例临床分析[J].九江医学,2008年12月23卷4期

 [5] 杨卓.老年人上消化道出血396例临床分析[J].中国老年学杂志,2008年12月28卷24期

 [6] 康丽.老年人急性上消化道出血的临床特点[J].2008年6月10卷11期

 [7] 于承刚.老年人急性上消化道出血168例病因分析.2006年7月6卷13期

 作者单位：223600 江苏省沭阳县吴集医院, 百拇医药(赵玲玲)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1006-1959/2009/06/205.htm