中图分类号：R521
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-7-0064-02
【关键词】肺结核 非结防机构 网络直报 病人追踪分析
提高肺结核的发现率是我国控制结核病的关键措施之一。从2004年启动的全国传染病网络直报系统，作为传染病报告的一大高速公路，要求所有医疗单位将发现的结核病人进行网络直报。同时由于结核病疗程比较长、病人易失访、易传播等特点，国家对其实行归口管理，所有发现的疑似肺结核病人必须统一转诊至当地卫生行政部门指定的结防机构(定点医院)进行治疗。对于非结防机构报告的疑似肺结核病人，我区充分利用三级防痨网开展主动追踪工作以提高发现率，控制传染源。现将2007年全年的追踪结果报告如下:
1 资料与方法
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1.1 资料来源 2007年传染病网络直报系统中非结防机构报告的属于南京市浦口区现住址的所有疑似肺结核病人资料；浦口区疾控中心结核门诊(浦口区唯一指定的肺结核定点医院)《初诊病人登记本》及《非结防机构发现肺结核病人追踪情况登记本》登记病例；各级医疗机构的肺结核病人转诊单。
1.2 方法 区疾控中心根据网报线索资料，凡在获得信息3日内未到肺结核定点医院诊治的疑似肺结核病人即列为追踪对象。结防专业人员利用三级防痨网通过电话或直接去社区、乡村入户追踪，对追踪到的疑似肺结核病人进行结核病防治知识及国家对于结核病人诊治的优惠政策的宣传，动员其尽快到定点医院进一步检查治疗。将追踪
结果及追踪到位的病人在定点医院检查后的结果进行登记和统计分析。
2 结果
2.1 追踪情况 2007年南京市及外省市非结防结构网络报告的属于浦口区现住址的所有疑似肺结核病人共261人，剔除重报20人，各医疗单位转诊到位130人，转诊到位率53.94%。3日内未到定点医院诊治的疑似肺结核病人111人，经结防专业人员电话追踪和入户追踪111人，追踪率100%，追踪到位75人，追踪到位率67.57%。追踪到位的疑似肺结核病人中确诊为活动性肺结核的51例，占68.00%，其中涂阳病人20例，占26.67%(见表1)。
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2.2 追踪未到位人员情况 经三级防痨网对疑似肺结核病人电话、入户追踪后，仍有32.43%(36例)未能到位，未到位人员具体原因见表2。
3 讨论
从网络直报数据来看，全年各非结防机构报告的属于浦口区现住址的疑似肺结核病人共241例(剔除重报病例)，说明各级综合医院仍是大多数肺结核病人因症就诊的主要场所，是发现肺结核病人的重要来源。各级综合医院的临床医生在发现疑似肺结核病人后动员其去定点医院进一步检查时，应尽可能详细宣传肺结核病人在定点医院检查治疗过程中国家给予的优惠政策，这一点对于提高转诊到位率显得尤为重要，也是做好这部分病人定诊、归口治疗管理工作的关键。
追踪结果显示：经结防专业人员主动追踪后，67.57%的病人能到定点医院接受进一步检查，被定点医院确诊为活动性肺结核及涂阳肺结核病人的分别占追踪到位病人的68.00%和26.67%，充分说明通过三级防痨网对非结防机构网报的疑似肺结核病人进行主动追踪，对提高发现率和控制传染源具有一定意义[1]。
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追踪结果还表明，主动追踪后仍有32.43%的疑似肺结核病人未能到定点医院接受进一步检查，原因有：(1)现住地址不详细。部分医疗单位的医务人员在填写传染病报告卡和肺结核病人转诊单时责任心不强，现住地址常常有信息不全或笔误的现象，造成追踪失败。(2)病人隐瞒真实身份、地址。由于社会上歧视肺结核病人的现象还普遍存在，病人往往会向医务人员提供虚假的身份、地址，使得追踪结果是查无此人。(3)病人因为经济或其它原因拒绝进一步检查。部分病人即使在了解到国家对于肺结核病人的优惠政策后仍然拒绝去定点医院，有的是因为经济特别困难，自愿放弃诊治或选择离开暂住地回老家治疗，还有的病人自觉症状不明显，性格固执，坚持认为自己不患有结核病拒绝进一步检查。
综上所述，我区结防人员对非结防机构网报的疑似肺结核病人的主动追踪做了大量工作，提高了肺结核病人发现率。针对主动追踪后仍不能到位的疑似肺结核病人的实际情况，有一些工作需要加强。首先，应加强全社会的宣传教育活动，普及结核病防治知识，宣传国家对结核病人的优惠政策，让全社会来关心结核病人，使他们正视自己的疾病，积极配合治疗早日康复[2]。其次，加强对医务人员的培训及业务指导，建立相关的制度，保证传染病报告卡和转诊单的填写质量，避免因信息不全或错误信息而使病人丢失。第三，对于经济特别困难，被迫放弃进一步检查治疗的病人，政府尽可能在现有基础上给予更多的优惠政策，是对这部分病人定诊、归口治疗管理的有力支持。
参考文献
[1] 孙黛，邱志红.342例可疑肺结核追踪结果分析[J].中国防痨杂志，2005，27(6)：408-409.
[2] 任一君.无锡市2005年非结防机构网络直报病人追踪分析[J].江苏卫生保健，2006，5(8)：14., 百拇医药(张 静)
百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-3783A/2008/07/41.htm
