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  中图分类号:R563.9

 文献标识码: A

 文章编号: 1672-3783(2009)-08-0048-02

 【关键词】煤矽肺;眼底改变

 煤矽肺是由于长期大量吸入含有煤尘及二氧化碳粉尘引起,主要表现为肺间质弥漫性纤维化病变,煤尘纤维灶和矽肺结节形成的一种职业性疾病。为了解其眼底改变,在对矽肺普查期间,本人对84例矽肺病人的眼底改变作了统计分析,并且于20例无煤矽肺的采掘工人

 眼底进行了检查对比。报告如下。

 1 一般情况

 84例均男性,煤矽肺Ⅰ期30例,Ⅱ期28例,Ⅲ期26例。年龄在42～70岁,平均56岁。井下掘井工36例,采煤工30例,采掘混和工18例,工作时间在7～40年,平均20.5年。对照组均男性,年龄在38～54岁,平均47岁,掘井工10例,采煤工2例,采掘混合工8例,工作时间在5～30年,平均14年。

 84例煤矽肺患者中经化验,心电图及X线、彩超等检查,确诊均有不同程度的心功能衰竭者48例,合并肺结核32例,高血压及动脉硬化8例。对照组中,仅高血压动脉硬化1例,肺气肿2例。

 2 结果

 2.1 眼底检查 84例煤矽肺患者中,在一种以上眼底改变者78例,占92.9%,对照组中眼底改变者8例,占40%。煤矽肺患者眼底改变明显高于对照组。两组眼底改变情况见表1。

 神经视乳头充血:主要表现为视乳头色泽变红及轻度隆起,但边界尚清,煤矽肺组占52.3%,对照组占10%,二者有显著差异。

 基本正常的视网膜动脉与静脉血管有不同程度的凹陷性交叉压迹现象者,煤矽肺组占57.2%,对照组占20.0%,有显著差异。在高血压动脉硬化患者中视网膜动脉变细,反光增强,呈铜丝状,与静脉欲断离的交叉压迹现象,和在煤矽肺中,基本正常的动脉怒张与静脉凹陷性交叉压迹现象形成了一种截然不同的现象。

 视网膜污浊:表现为视网膜色调变暗,色素紊乱等。煤矽肺组占47.6%,对照组占10.0%,二者有差别。

 2.2 眼底改变与煤矽肺分期的关系 见表2。

 由上表中可见视乳头充血,视网膜静脉怒张,基本正常。视网膜动脉与静脉凹陷交叉压迹和视网膜污浊的发生率随着煤矽肺分期增加而升高,但其差别无统计学意义。

 2.3 眼底改变与慢性肺病的关系84例煤矽肺患者中,慢性肺心病有不同程度心功能衰竭者占48例,其中视乳头充血者32例占66.7%,无慢性肺心病者占36例,其中视乳头充血者10例,占27.8%。两者有显著差异。视网膜静脉怒张中慢性肺心病40例占83.3%,无慢性肺心病28例占77.8%。基本正常的视网膜动脉与静脉凹陷性交叉压迹阳性者,慢性肺心病32例占66.7%,无慢性肺心病16例占44.4%,视网膜污浊中,慢性肺心病22例占45.8%,无慢性肺心病18例;占50.0%。其二者比较均无统计学意义。

 3 讨论

 由各种肺疾病引起的肺源性脑病,慢性肺心病的眼底改变,国内多有报告。因选择病例不同,眼底改变数字不尽一致。本文仅就煤矽肺眼底改变作了统计分析。由以上结果可知,煤矽肺患者眼底特征性改变为视乳头充血,视网膜静脉怒张。基本正常的动脉与静脉凹陷性交叉压迹现象。所以检查采掘工人的眼底改变对本病的病情了解和诊断具由一定的参考价值。但其眼底改变与煤矽肺的分期及慢性肺心病的有无均无显著差异。

 其眼底改变的机制可以认为是由于媒矽肺的病理改变,肺部大量毛细血管床丧失,肺小动脉狭窄闭塞,肺静脉弯曲淤血。致使肺部血液循环受阻,肺动脉压力增高,右心负担加重,全身静脉血流淤滞 ......