文章编号： 1672-3783(2009)-02-0068-01

 【关键词】肠梗阻 柿石 误诊

 1 病例报告

 男，8岁，因腹痛7d，于2008年11月10日入院。患孩因脐周及右下腹痛，呈持续性进行性加重7d，发病以来不思饮食，无呕吐，昨天大便一次，量少，颜色正常，无咳嗽、气促，查；低热38℃，精神疲乏，心率115次/min，腹稍胀，右下腹肌稍紧，全腹压痛，反跳痛，尤甚右下腹，叩诊鼓音，有移动性浊音(+)，肠鸣音减弱(1~2次/min)，时有气过水音。血白细胞17.6×109/L，中性粒细胞14.3×109/L，红细胞4.89×1012/L，血红蛋白143g/L；X光腹部立位片，双膈下未见明确游离气体征，中腹部见多个平面征。提示：肠梗阻。结合症状、体征，辅助检查，初步诊断：急性弥漫性腹膜炎(考虑阑尾穿孔引起肠梗阻)。给予手术探查，术中见大量腹腔液，液清，探查阑尾正常，在空回肠段发现肠腔内有一实性肿物，大小约4.0cm×3.5cm，质硬，肿物能在肠腔活动，肿物不能用手指捏开捏碎，梗阻近端肠管扩张，肠壁充血、水肿，呈暗红色，远端肠管塌陷。在肠管正中纵形切开取出一“粪石”，呈椭圆形，大小约4.0cm×3.5cm，质硬。术后给予禁食、输液、抗炎、纠正水电质平衡等对症支持治疗。第二天排气、排便，住院第8天治愈出院。术后追问病史，患儿的爷爷说未腹痛前小孩放学回家(空腹)吃生柿子二个，连续3天后出现腹痛。有文献报道空腹吃柿子引起柿石性肠梗阻，上述讲“粪石”也就是柿石，本病例就是柿石引起的机械性肠梗阻。

 2 讨论

 本病例有以下特点：①询问病史不够详细，未对诱因思考；②因患者是小孩，对病史采集不全面；③柿石一般在胃体内，少见空回肠段；④在广大农村种植柿树秋收季节时，千万不要空腹吃柿子，以免引起柿石。, 百拇医药(赖元柱 李法辉 张焕兰 丘小军 周文波 李东鸿 李梅芳)
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