[摘要]微创软通道治疗基底节去脑出血，具有操作简便，方法易掌握，手术时间短的优点，在抢救急﹑危重脑出血病人中，其优点尤为突出。

 [关键词]微创 软通道基底节区脑充血

 我科自2006年1月至2011年1月，采用微创软通道治疗基底节区脑出血160例，取得满意疗效，现总结如下：

 1 资料与方法

 1.1 一般资料 本组男性96例，女性64例，年龄48-76岁，平均52岁。146例有明确的高血压病史。14例原因不明。入院时昏迷状态140例。头疼呕吐伴对侧肢体功能障碍122例。经颅脑CT证实：均为基底节区脑出血，血肿量30-120ml。出血时间30分钟至72小时。

 1.2 方法 160例病人均在局麻加强化麻醉下，行快速锥颅，应用一次性颅脑外引流器穿刺至基底节区血肿处，先无阻力抽出血肿量的1/3-1/2，剩下的缓慢引流。

 1.2.1 确定穿刺点 在颅脑CT显示血肿最大层面划出血肿最大长轴线与额部头皮的交点即为穿刺点。测出该点至血肿远端的距离(毫米)，该数值减去5-10mm，即为置管深度，一般为80-120mm。

 1.2.2 确定穿刺平面 依据颅脑CT，选择血肿最大断层，即为穿刺的平面。也就是说：操作时要将引流管沿着这一血肿最大平面进入血肿腔内。

 1.2.3 确定穿刺方向 (穿刺角度与手术入路) 在穿刺平面内标出最大正中矢状线，测出该线与血肿最大长轴线之间的前额头皮距离(一般为15mm-25mm)，测出血肿最大长轴线与最大正中矢状线的延长线之夹角。血肿最大长轴线即为穿刺方向。

 2 结果

 107例治愈，中残10例，重残25例，死亡18例。手术及病死率11.3%。

 3 讨论

 微创软通道治疗基底节区脑出血，具有操作简便，方法易掌握，手术时间短的优点，在抢救急﹑危重脑出血病人中，其优点尤为突出。基底节区脑出血的手术治疗目的不是为止血，而是为及时有效清除血肿，解除脑组织受压，减轻继发性脑损害。在清除血肿过程中，应以对脑组织造成最小创伤为前提。

 3.1 手术时机的选择 急性期(7小时至24小时)和早期(24小时至72小时)，对于意识在Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ﹑Ⅳa级生命体征尚未稳定者，主张在急性期和早期手术，此期脑出血已经凝固，血肿处于相对静止状态，脑水肿也不严重，此时微创手术再出血的可能小，效果好。

 3.2 手术适应症 由于微创软通道治疗基底节区脑出血，创伤性小，血肿清除及时，彻底，在没有凝血功能障碍的前提下，只要患者或家属同意，术者有把握手术的能力，就可以实施手术。

 3.3 控制风险的措施 基底节区持续出血或再出血导致血肿扩大，是发病早期病情恶化的主要原因。微创手术过程中，适度镇静，维持相对高颅压低血压，有利于止血，预防血肿扩大，并有利于血肿引流。

 参考文献

 [1] 陈勇，徐辉，杨恒，等。高血压脑出血的手术治疗【J】.新医学导刊2009，4：8

 [2] 刘振川，徐立明，赵仕欣。微创介入院内颅内出血(血肿)清除技术在神经内科的应用研究【J】.中国临床神经科学，2008，8：137-138

 [3] 孔刚，陈进，朱业余，等.小骨窗和微创穿刺治疗基底节区脑出血【J】.临床神经外科杂志，2006，3：184, http://www.100md.com(何建业 符莹 谢兵 丁国正 徐军)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-9753/2012/11/48.htm