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[摘要]目的 探讨重度肺功能减退患者行冠状动脉旁路移植术的方法和围术期处理。 方法 21例重度肺功能减退患者均为混合性通气功能障碍，以限制性通气功能障碍为主者4例，以阻塞性通气功能障碍为主者17例。6例在常规体外循环下行冠状动脉旁路移植术(CCABG)，15例为非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)。 结果 术后出现呼吸系统并发症9例，呼吸衰竭4例(CCABG3例，OPCAB1例)。1例因多器官功能障碍并发上消化道大出血死亡，余患者痊愈出院。 结论 术前充分的准备、术中选择OPCAB、术后良好的呼吸道管理，有助于提高重度肺功能减退患者冠状动脉旁路移植术的效果。
[关键词] 重度肺功能减退;冠状动脉旁路移植术;呼吸衰竭
Coronary artery bypass grafting for coronary heart disease with severe pulmonary dysfunction
ZHANG Kai-guang，MENG Lei，MIAO Bing-rong，HU Zheng-qun，YU Hui，ZHAO De-you
(Department of Cardiothoracic Surgery，the Affiliated Xuzhou Hospital of Southeast University Medical College，Xuzhou221009，China)
Abstract:Objective To evaluate perioperative managements of patients with coronary heart disease and se-vere pulmonary dysfunction undergoing coronary artery bypass grafting(CABG).Methods The clinical data of21patients with coronary heart disease and severe pulmonary dysfunction who had undergone CABG were reviewed ret-rospectively.All patients had mixed ventilative insufficiency.The main problems in4patients were restrictive venti-lative insufficiency and that in17patients were obstructive ventilative insufficiency.Six patients received conven-tional CABG(CCABG)and15patients underwent off-pump coronary artery bypass grafting(OPCAB).Results Early respiratory system complications occurred in9patients，among them4cases(3cases occurred in CCABG and1in OPCAB)had respiratory failure.One patient died of upper digestive tract bleeding and multiple organ dysfunc-tion syndrome(MODS).Conclusion Excellent preoperative preparation，OPCAB technique and appropriate postop-erative management of respiratory tract are pivotal factors of improving effect of CABG for coronary heart disease with severe pulmonary dysfunction.
Key words:severe pulmonary dysfunction;coronary artery bypass grafting;respiratory failure
伴有肺功能重度减退者行冠状动脉旁路移植手术风险大，术后并发症多，易发生呼吸衰竭。1996年6月～2003年2月，我院对21例重度肺功能减退患者施行了冠状动脉旁路移植手术，取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男16例，女5例;年龄58～74岁，平均64岁。冠状动脉2支病变3例，3支病变16例，4支病变2例。合并糖尿病5例，高血压病11例，陈旧性心肌梗死8例。有慢性支气管炎病史15例，支气管哮喘2例，肺气肿3例，陈旧性肺结核1例。患者均为混合型通气功能障碍，其中以限制型通气功能障碍为主者4例，以阻塞型通气功能障碍为主者17例;最大通气量(MVV) 2 讨论
2.1 术前准备
重度肺功能减退患者行冠状动脉旁路移植术，手术风险大，术后并发症多，因此，正确的围术期处理是手术成功的关键。术前必须全面了解患者的既往体能状态和肺功能状况，根据MVV、FEV 1 、FVC来判定手术适应证，除常规给予扩张冠状动脉、减少心肌耗氧等抗心绞痛药物外，还要通过输血浆及白蛋白等改善患者的全身状况，以减少术中、术后肺水肿发生的可能性; 合理使用抗生素，雾化吸入治疗，控制呼吸道感染，同时指导患者作深呼吸、咳嗽及腹式呼吸方法，以利术后建立有效的呼吸方式，增加肺通气量，降低呼吸肌耗氧量[1] 。
2.2 术中处理
重度肺功能减退患者的冠状动脉旁路移植手术，由于手术创伤、疼痛及患者本身肺顺应性减退、呼吸道感染及心脏功能状况等因素，术后极易出现呼吸衰竭。文献报道，胸部手术前肺功能正常者术后呼吸系统并发症发生率为3%，而肺功能异常者则高达70%[2] 。而当MVV、FEV 1 、FVC低于正常50%时，手术危险性很大，术后呼吸道并发症发生率极高[3，4] 。本组21例中有15例MVV [参考文献]
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[作者简介] 张开广(1962-)，男，江苏沛县人，副主任医师。
(东南大学医学院附属徐州医院心胸外科，江苏徐州 221009)
http://www.100md.com/html/paper/1671-7562/2004/04/07.htm
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