当前位置: 首页 期刊 《现代医学》 2005年第1期 编号:11112764 骶尾部畸胎瘤术后复发因素及对策 http://www.100md.com 2005年2月1日 荣道建 李 旭 李心元 第1页
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  [摘要]目的 探讨骶尾部畸胎瘤术后复发的因素及对策。 方法 回顾性分析8例术后复发病例的临床资料及其手术情况。 结果 8例再手术病例中，7例良性者术后近期未见肿瘤复发，1例恶性者术后1年因复发转移而死亡。 结论 良性瘤复发原因主要为肿瘤及尾骨残留，恶性瘤复发原因则为肿瘤浸润及转移，彻底切除肿瘤组织及残存尾骨是避免再次术后复发的重要因素。

 [关键词] 畸胎瘤;术后复发;骶尾部

 骶尾部畸胎瘤(Sacrococcygeal Teratoma，SCT)是由3种原始胚层组织演变而来的小儿常见的先天性肿瘤，手术切除讫今仍为最佳治疗方法，但文献报道SCT术后复发率约为11%.43%[1] 。本院自2000年1月～2003年9月共收治SCT术后复发者8例，现结合文献分析探讨本病的复发因素及其对策。

  1 资料与方法

 1.1 一般资料

 本组8例中男2例，女6例，年龄2～14岁。在外院行第1次手术6例，本院手术2例。术后肿瘤复发时间为3个月～6年。

 1.2 临床表现

 术后3个月～5年出现骶尾部胀痛不适3例，2～6年发现骶尾部包块3例，6个月～2年发现骶尾部经久不愈的瘘道2例。按照Altman分型，Ⅰ型1例、Ⅱ型2例、Ⅲ型1例、Ⅳ型4例。

 1.3 特殊检查

 8例中有2例术前血清甲胎蛋白(AFP)有不同程度的升高。腹部X线平片发现骶前区有钙化灶3例，骶尾椎被浸润破坏者1例。B超、CT及MRI检查显示骶前区肿瘤呈囊实混合性6例，而呈囊变性和实质性各1例。2例经骶尾部瘘道造影显示造影剂注入骶前囊肿内。

 1.4 手术及病理

 按照Altman分型经骶尾入路切除肿瘤7例，而经腹骶尾联合入路切除肿瘤1例。术中发现8例SCT为囊性与实质性结构互相混杂存在，其中7例良性者肿瘤组织以囊性结构为主，肿块与周围组织粘连较重，3例行尾骨未切或仅部分切除，2例在深部组织中找到瘘管，1例恶性者瘤组织主要呈烂鱼肉样实质性结构。术后病理报告为成熟性畸胎瘤5例，未成熟性畸胎瘤2例，恶性畸胎瘤1例。

  2 结 果

 7例良性畸胎瘤经再次手术切除肿瘤、瘘管及残余尾骨，随访1～3年未见肿瘤复发及排便功能障碍。1例恶性畸胎瘤因广泛转移仅作姑息性切除术，术后1年因复发转移而死亡。

  3 讨 论

 有些学者认为良性SCT术后复发的主要因素是 因未切除与肿瘤紧密粘连的尾骨，以及术中包膜破裂遗留瘤组织所致，故术中剥离时应避免肿瘤破裂，尽量将尾骨与肿瘤合并切除是防止良性畸胎瘤复发的关键[2，3] 。本组8例术中发现3例有尾骨残留，而另2例则有深部瘘管，这些都是本组病例复发的可能因素。我们体会术后复发伴有残留尾骨或瘘管者，再次手术剥离需尽量避免肿瘤包膜破裂，并应将瘤组织、残余尾骨及瘘管彻底切除，当少数肿瘤与周围脏器紧密粘连不易分开时，需要残留部分肿瘤囊壁组织，但残留部分可用电刀或碘仿烧灼，充分破坏残留囊壁以减少术后的再次复发。

 另有学者认为，恶性肿瘤浸润广泛或术中溃破种植未能彻底切除是恶性SCT术后复发的重要因素。恶性畸胎瘤患者的手术一般较为困难且预后较差，多需采用手术联合化疗的方案以提高疗效，并可减少患者术后肿瘤的复发和转移，患者还须作定期随访与监测血清AFP水平[4，5] 。本组1例3岁患儿因恶性SCT广泛转移而仅作姑息性切除术，术后1年因复发转移而死亡。作者体会因骶中动、静脉为SCT血运的惟一来源，当肿瘤很难彻底切除或为避免发生血运转移，可先通过切断4、5骶椎暴露骶中动、静脉而予以结扎，能够起到减少术中失血和引起瘤体坏死的双重作用，本组7例患者术后近期随访的临床效果较为满意。

  [参考文献]

 [1]RESCORLA F J，SAWIN R S，CORAN A G，et al.Longterm out-come for infants and children with sacrococcygeal teratoma:a report from the children cancer group[J].J Pediatr Surg，1998，33:171.176.

 [2]宋家其，佘亚雄.325例小儿胚芽细胞瘤的诊断和治疗体会[J].中华小儿外科杂志，1995，16:276.

 [3]李福玉，胡廷泽，良诗民，等.小儿骶尾部畸胎瘤的手术治疗[J].中华小儿外科杂志，1998，19:47.48.

 [4]杨道贵，李忠民，张钲，等.小儿恶性骶尾部畸胎瘤的治疗[J].中华小儿外科杂志，1995，16:7.8.

 [5]罗亨卿，尹玉春，郑科炎，等.小儿复发性骶尾部畸胎瘤临床研究[J].临床小儿外科杂志，2002，1:176.177.

 (中国医科大学附属第二医院小儿外科，辽宁沈阳 110004)
 http://www.100md.com/html/paper/1671-7562/2005/01/10.htm
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