当前位置: 首页 期刊 《现代医学》 2006年第5期 编号:11310918 360例原发性肺癌诊断时间分析 http://www.100md.com 2006年10月1日 第1页
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  [摘要]目的 分析原发性肺癌的诊断时间及其影响因素。方法 回顾性分析360例原发性肺癌患者症状出现至就诊时间和就诊至确诊时间。结果 症状出现至就诊时间平均3.52周，就诊至确诊时间平均8.21周。首发呼吸道症状者平均就诊时间短(1.06周)，非呼吸道首发症状者平均就诊时间长(12.47周)，两者差别有统计学意义(P 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 本组360例，其中男288例，女72例，平均年龄59岁；青年组(40岁以下)63例，中年组(40～60岁)72例，老年组(60岁以上)225例。所有患者均经纤维支气管镜检查并经病理证实，其中鳞癌144例，腺癌135例，未分化癌(包括小细胞癌)63例，肺泡癌18例。Ⅰ期Ⅱ期114例，Ⅲ期Ⅳ期246例。119例确诊时已有1处以上转移病灶，占全组病例的33.06%。

 1.2 分析指标

 (1)患者性诊断因素：即症状出现至就诊时间；(2)医生性因素：即患者就诊至确诊时间；(3)首发症状对诊断时间的影响；(4)既往病史因素对诊断时间的影响。

  2 结 果

 2.1 患者和医生因素对诊断的影响

 症状出现至就诊时间1周～1年，平均3.52周；就诊至确诊时间1周～2年，平均8.21周。

 2.2 首发症状对诊断时间的影响

 首发是呼吸道症状：咳嗽(188例)就诊时间1.21周，痰血(34例)就诊时间0.32周，胸痛(61例)就诊时间1.02周，平均就诊时间1.06周，特别是痰血症状容易引起患者重视；非呼吸道首发症状：声嘶(22例)就诊时间1.63周，头痛(21例)就诊时间10.4周，腰腿痛(34例)就诊时间20.76周，平均就诊时间12.47周，因为无呼吸道症状，到专科就诊延迟。呼吸道首发症状者平均就诊时间显著短于非呼吸道首发症状者(P0.05)；老年组平均确诊时间3.35周，与中年组比较，差异显著(P 3 讨 论

 肺癌的早期诊断对预后有很大帮助，临床分期越高，预后越差，患者五年生存率越低。原发肿瘤直径较小者的预后比较大者好，五年生存率较高[1]。影响早期诊断的因素很多，大致可以分为患者性因素和医生性因素，本研究就这两点进行分析。

 症状出现至就诊时间为患者耽误诊断的时间。最长1例时间为1年，患者有长期吸烟史，干咳未引起注意。咳嗽、痰血、胸痛是肺癌最常见的早期症状[2]，多数患者已有较高的健康保健意识，特别是既往有呼吸系统疾病史者，出现呼吸道症状往往能够引起重视，平均就诊时间2.5周。而既往无呼吸道疾病史者平均就诊时间较长，为4.9周，可能与患者既往比较健康、出现轻微症状未引起重视而耽误就诊时间有关。而就诊时间对早期诊断有直接影响，因此，加强卫生知识宣教，采取各种宣传方式普及防治肺癌知识，对肿瘤的早期诊断有一定的意义[3]。青年组和中年组平均就诊时间较老年组长，可能与患者社会压力大(如工作压力、家庭压力等方面)、健康透支多等因素有关，他们是社会和家庭的主要骨干，对社会和经济建设、家庭幸福有相当大的影响[4]，可作进一步调查。

 就诊时间至确诊时间为医源性误诊时间，本组平均为8.21周，远较患者耽误的时间(3.52周)长。既往无呼吸系统疾病者平均确诊时间(16.15周)比有呼吸系统疾病者平均确诊时间(2.46周)长，而以转移病灶为首发症状者平均确诊时间明显延长(18.16周)。40%～50%的非小细胞肺癌患者在确诊时已经出现转移，其中局部转移率达75%[5]。骨是非小细胞肺癌转移的好发部位，其发生率为30%～40%[6]。由此可以看出，原发性肺癌的早期诊断，关键在于医生诊断水平的不断提高。对于肺内固定部位反复感染病灶，特别是既往无呼吸道疾患，经过抗感染治疗症状略有缓解，但X线影像吸收缓慢者，应该积极追踪、进一步检查。对于以转移病灶为首发症状的患者，医生不能单一从症状考虑疾病，在对症处理不佳时，应该考虑恶性肿瘤转移病灶的可能，老年男性有吸烟史的应进一步排除原发性肺癌的可能，尽早全面检查。虽然痰脱落细胞检查有时可确定肿瘤类型，但由于此法有较高的假阴性率，因此不能用于排除肺癌的诊断。纤维支气管镜的检查，已经成为肺癌诊断的常规检查。可以通过刷检、冲洗或组织活检获得肿瘤细胞标本，以确保诊断正确。总之原发性肺癌早期诊断影响因素多，但关键在医生。

  [参考文献]

 [1]吴一龙. 肺癌多学科综合治疗的理论与实践[M]. 北京：人民卫生出版社， 2000:290292.

 [2]李佩文. 恶性肿瘤误诊误治与防范[M]. 北京：科学技术文献出版社， 2001:101110.

 [3]张天泽，徐光炜. 肿瘤学[M]. 2版. 天津：天津科技出版社，2005：1239.

 [4]廖美琳. 肺癌现代治疗[M]. 上海：上海医科大学出版社，1998: 23.

 [5]American Society of Clinical Oncology. Clinical practiceguidelines for the treatment of unresectabl nonsmallcell lung cancer [J]. J Clin Oncol，1997,15(8):2996.

 [6]COLEMAN R E. Skeletal complications ofmalignancy[J]. Canaer，1997,80 (8 suppl):1588.

 (郑州大学第五附属医院 肿瘤科，河南 郑州 450052)
 http://www.100md.com/html/paper/1671-7562/2006/05/17.htm
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