当前位置: 首页 期刊 《现代医学》 2006年第5期 编号:11310973 左前降支狭窄部位及心肌梗死史对左心室功能的影响 http://www.100md.com 2006年10月1日 王立军 江时森 黄浙勇 吕 磊 第1页
 参见附件(416KB，4页)。

  [摘要]目的 探讨单纯前降支(LAD)狭窄不同部位及有无心肌梗死(MI)史对左心室功能的影响。方法 比较分析经冠状动脉造影证实的36例LAD近段狭窄患者、117例LAD中段狭窄患者和525例冠脉造影正常者的左室射血分数(LVEF)和左室舒张末压(LVEDP)，并根据有无MI史分别比较。结果 有MI史者，对照组、LAD近段组和中段组LVEF分别为(6078±987)%、(5229±941)%和(6350±1223)%，LAD近段组LVEF下降，与对照组和LAD中段组相比有统计学意义(P005)。任何组内有MI史者LVEF均明显低于无MI史者(P005)。结论 心肌梗死可明显损害单纯LAD狭窄患者的左室收缩功能，在LAD近段狭窄时更为明显。

 [关键词]冠状动脉狭窄；左室射血分数；左室舒张末压

 Influence of history of myocardial infarction and location of isolated left

 anterior descending branch stenosis on left ventricular function

 WANG Lijun1,JIANG Shisen1, HUANG Zheyong2, L Lei1(1 Department of Cardiology, Nanjing General Hospital of Nanjing Command, Nanjing 210002, China;

 2 Department of Cardiology, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China)

 Abstract: Objective To assess the impact of history of myocardial infarction(MI) and location of left anterior descending branch(LAD)lesion on left ventricular function in patients with isolated LAD stenosisMethods Thirtysix patients with isolated proximal LAD stenosis,117 patients with isolated mid LAD stenosis and 525 patients with angiographically nonsignificant coronary artery disease were analyzed in terms of such angiohemodynamic parameters as the left ventricular ejection fraction(LVEF),the left ventricular end diastolic pressure(LVEDP) and the abnormal regional wall motion Results Compared with the control group and the mid LAD group, the proximal LAD group significantly decreased in LVEF[(5229±941)% vs (6078±987)% and (6350±1223)%, P005) Conclusion Left ventricular systolic function is deteriorated progressively in cases with MI and proximal LAD stenosis

 Key words: coronary artery stenosis; left ventricular ejection fraction; left ventricular end diastolic pressure

 (Modern Medical Journal, 2006,34:297300)

 目前，冠心病是心衰的最常见原因[1]，众多研究表明[25]，冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)显示的冠状动脉病变程度与心脏功能之间有一定关系，但由于在“CAG→冠脉病变→冠脉血流减少→心肌缺血→心脏舒缩功能减退→心功能指标改变”的推断流程中，每一步均存在较多的影响因素(如冠脉病变支数及部位、冠心病临床类型等)，鉴于此，本研究以左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、心室节段性室壁运动异常和左室舒张末压(left ventricular end diastolic pressure, LVEDP)为观察指标，分析了CAG证实为单纯前降支(left anterior descending branch, LAD)近、中段狭窄的153例患者和无明显冠脉病变的525例对照患者的资料，试图在排除狭窄血管支数及狭窄不同血管的影响下，探讨冠状动脉狭窄部位及有无心肌梗死(MI)病史对左心室功能的影响。

  1 对象与方法

 11 研究对象及分组

 1997年6月~2003年6月行经皮选择性CAG和LVEF、LVEDP测定，入选左主干、回旋支和右冠状动脉及其主要分支直径狭窄均 2 结 果

 21 各组间基线资料比较

 LAD近段及中段狭窄组与对照组相比，在年龄、性别、糖尿病、血脂异常、高血压及右冠优势型比例方面均无显著性差异(P>005)，见表1。表1 各组间基线资料比较

 22 LAD狭窄部位对左心室收缩功能的影响

 有MI史者，对照组、LAD近段组和中段组LVEF分别为(6078±987)%、(5229±941)%和(6350±1233)%，LAD近段组的LVEF下降与对照组和LAD中段组比较，差异有统计学意义(P005)；综合分析，3组LVEF分别为(6785±1083)%、(6400±1384)%和(6702±1061)%，LAD近段狭窄组LVEF下降，与另外两组比较差异有统计学意义(P12mmHg)的发生率比较均无统计学差异(P>0.05)。各组造影后LVEDP均比造影前显著升高(均P005)。见表3。表3 左前降支狭窄部位及心肌梗死病史对LVEDP的影响

  3 讨 论

 31 狭窄部位对左心室功能的影响

 本组结果显示，与对照组比较，LAD中段狭窄患者发生节段室壁运动异常的比例增加；但LAD中段狭窄时LVEF并无显著变化。LAD近段狭窄时LVEF下降幅度和节段室壁运动异常比例比远端狭窄时明显，但无MI史者狭窄部位对LVEF影响不大，与文献报道[7]一致。由于心肌缺血范围与左心室收缩功能正相关[89]，近段狭窄时心肌细胞坏死面积较大，对心肌功能影响较大。而无MI史者，虽然LAD近段病变左室节段运动障碍较重，但心肌细胞坏死较少、受损较轻，加上本组患者其它冠脉基本正常，所以对左室整体收缩功能的影响并不比中段病变严重多少，这不难理解。

 32 心肌梗死对左心室功能的影响

 本研究资料显示，冠脉无显著狭窄、LAD近段或中段狭窄时，有MI史者和无MI史者的LVEF均值的差别分别为753%、1454%和400%，室壁节段运动异常发生率差别分别为3195%、6552% 和2704%，均有统计学意义(P12mmHg)的发生率均无关。一般认为，冠心病心肌缺血引起的心室舒张功能障碍往往早于收缩功能障碍[13]。这说明LVEDP并非反映冠心病心脏舒张功能的特异性和敏感性指标。造影前后LVEDP差值在各组中也相类似，说明一定容量负荷后血流动力学异常与前降支病变部位和有无MI史并无多少关联。

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 (1南京军区总医院 心内科，江苏 南京 210002；2复旦大学中山医院 心内科,上海 200032)
 http://www.100md.com/html/paper/1671-7562/2006/05/01.htm
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