【摘要】为适应社会迅速发展的需要，培养应用型的全科医疗人才，我们对临床医学在教学方法和手段上进行改革，已达到培养高素质的应用型医疗人才的目的。

 【关键词】临床医学 改革 综合能力

 为适应社会和我院全科医学发展的需要，以及更多的为基层医疗培养应用型的医疗人才，我院针对临床医学专业，在教学方法和手段上进行了积极的探索。

 一、 确立教学目标、强化实践教学

 1 强调实践性教学目标

 强化实践性教学操作，全面改革讲习比例不合理的现状，打破理论与实践教学分段实施的界限，充分体现临床医学专业以培养应用型人才为根本任务，适应基层医疗单位工作需要为目标，突出“应用”为特征，围绕动手能力强化实践性操作。以现代化教育技术为手段，提高教学时效比例，将临床诊断学大部分进入实验室授课。电子幻灯授课与学生同步操作过程相结合，实现理论与实践的零距离接触的实力教学的目的。在实习环节中，实施“导师制”，倡导学生主动实践与教师主动指导相结合并全程分段进行考核，确保实践教学的质量。
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 2 优化课程体系与教学内容

 以培养专业技能和综合素质为核心，适应目前临床医学的快速发展，临床医学科架构的变化，对原有教学内容以突出临床诊断、注重实践教学、加强技能训练、适应基层发展需要为原则。基础课一必须、够用为度，专业基础课一专业需要为主。同时采取大专业平台与小方向模块课程自主选择的方式将原有的部分课程列入选修课。

 二、构建学生专业综合评价的考评体制

 1 实行理论与理论测评分离

 根据专业培养的要求，改变原有一纸定乾坤的模式，采取专业理论与专业技能分离，对于专业理论与专业技能测评，其中任何一项不合格，均认定为专业不合格，通过考核方式改变，强化专业技能要求。其中理论考核由题库生成，全部实行电脑随机抽取考试题目，技能考核分口试、操作两部分，请院外专家进行测评。
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 2 建立技能目标考核标准

 临床医学考核分为平时考核、课终考核、毕业考核。平时考核以各科理论考核及实验诊断报告质量打分。课终、毕业考试实行双盲片考核。 临床技能操作考核以具体操作内容双盲抽取。根据内容分部分目标进行考评。

 3 完善实习考核办法

 在实习手册中增加实习考核标准，完善实习双向(学与教)督促机制。按专业课分别设立考核内容及量化标准。对考核过程要求每一小部分由带教医生考核签字、每一大部分由科

 室会考、学校抽考的方式进行，实习结束前由学校与医院科室共同检查考核。

 三、 对毕业考核进行改革

 传统的毕业考核主要以理论考核为主，很难检验学生理论与实践相结合的综合能力，针对此种情况，如我院对2007级临床医学专业毕业生实行了OSCE()考核，OSCE考试共有三个站，第一站为病史采集，内容涉及了临床的各种多发病和常见病；第二站为体格检查，几乎涵盖了诊断学所有内容和四大穿刺(胸膜腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺)；第三站为外科技能操作：心肺复苏、乳腺检查、外科缝合、打结、换药等等；每一个学生都必须参加这三站的考试，随机抽取题目，让有丰富实践教学经验的专家进行考核，严把考试质量。考试最终结果取上述三站所得分数平均值。对于这种考核方式不仅能检验学生临床实习的效果，更能反映学生理论与实践相结合的综合能力，对于学生以后参加执业医师考试也是非常有帮助。
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 四、加强教学方法与手段变革，开展教学质量评估。

 在教学方法上要遵循四个“有利于”原则：有利于学生主体、教师主导地位的发挥；有利于体现学科特点与培训目标的实施；有利于培养学生学习兴趣与思考分析能力；有利于发挥教与学双方的个性潜质与创新精神。成立兴趣小组，开展以问题为中心的PBL教学；注重启发、讨论、演示、操作教学等灵活多样的教学方法。采用现代化教育技术，鼓励应用网络课程、多媒体课件等教学手段，解决教学重点难点，提高教学实效。

 通过完善质量监督机制，开展教学质量评估，采用静评指标测评与动态考评相结合，通过教学条件评定、教师学术水平评定、教学手段评定、实验教学专家测评、课堂教学学生测评、教案质量专家测评、第二课堂质量评定、考试结果分析等多个静态指标与动态指标进行质量评估，推进专业主要课程建设，并带动相关课程建设。对优化教学内容、改革教学方法、推进教学现代化建设，提高教学质量的全面提高，发挥了重要作用。

 几年来的实践证明，学生的专业素质、应用能力有了明显的提高。操作技能考核及格率达95%以上。各教学实习医院与用人单位普遍反映良好。但因存在生源素质差异，教改实施后存在部分学生不适应等情况。因此，还需不断摸索与改进。

 参考文献

 [1]厉岩，马建辉.不断深化教学改革 培养医学生创新和实践能力[J] 医学教育 2004，5.

 [2]陈小华，刘晖，对民办院校全科医学教育的探讨[J] 当代教育论坛 2011,1., 百拇医药(陈小华 刘梅)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-9855/2012/06/278.htm