当前位置: 首页 期刊 《右江医学》 2006年第5期 编号:11268219 大黄治疗颅脑损伤致急性肾功能衰竭的临床研究 http://www.100md.com 2006年10月1日 罗赛华 张超元 阮玉山 李 展 第1页
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  【摘要】 目的 探讨大黄对颅脑损伤致急性肾功能衰竭的治疗作用及安全性。方法 选择颅脑损伤致急性肾功能衰竭患者106例，随机分为观察组和对照组各53例。对照组予常规系统治疗；观察组在对照组治疗的基础上加用大黄治疗。结果 治疗1~36 d呼吸和心律异常平均出现例次、平均颅内压(ICP)、血浆BUN 平均水平和平均最高水平、同为血透治疗时平均需要血透治疗次数观察组低于对照组(P资料与方法

 1.一般资料 在我院1998年1月至2006年1月住院的病人中随机选取符合条件的106例颅脑损伤合并急性肾衰患者。入选标准：颅脑损伤GCS评分5~12分，第四天以后出现急性肾衰(ARF)，ARF发生时间不到48小时，已能进食或由胃管进食，无胃肠道和泌尿系统损伤，病程不少于3周。排除标准：颅脑损伤GCS评分12分，颅内外伤情仍极不稳定，合并其他脏器功能衰竭，既往或伤前有泌尿系统病变(如慢性肾功能不全、肾炎)，不能完成治疗者。随机分为两组，观察组53例，男35例，女18例，年龄14~62岁，平均35.1±3.8岁。对照组53例，男36例，女17例，年龄15~61岁，平均35.0±3.6岁。两组患者的创伤、手术、并发症、部分治疗、肾衰情况分别见表1、表2、表3。两组患者在颅内外创伤原因、类型、严重程度、GCS评分、并发症、APACH系统评估及基础治疗方法等方面经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。

 表1 两组患者颅脑损伤情况(略)

 表2 两组患者颅外损伤及手术情况(略)

 2.急性肾衰标准 颅脑损伤后肾小球滤过率(GER)在数小时至数周内急剧下降50%，导致出现氮质血症，水、电解质、酸碱平衡失调和/或尿毒症状。BUN日升高3.57~7.14 mmol/L以上,Cr日升高44.2~88.4 μmol/L以上(高分解型急性肾衰BUN日升高10.7 mmol/L以上,Cr日升高176.8 μmol/L以上)[2]。

 3.治疗方法 两组患者均予常规治疗，包括颅内外创伤的救治，抗感染、抗休克，防治并发症，纠正贫血、内环境紊乱、营养不良，利尿脱水，使用肾保护剂及控制肾毒性药物使用等综合治疗，两组患者常规治疗相同，无差异。有血透指征者行血透治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用大黄：方法为取生大黄(川军)研碎，取100 g+水200 ml先浸泡30分钟，然后水浴煎煮法煎煮30分钟，单层滤纸过滤，使滤液为200 ml，微温(36~37℃)保存。先予大黄煎剂每次按2 ml/kg口服，每日一次，共7天；其后加用大黄煎剂保留灌肠，每次按2 ml/kg置入30~40 cm深保留灌肠，保留2~3 h，每日二次，连用29日，共36日(死者除外)。

 4.实验室检查 入院起每日至少检测尿常规、尿蛋白、尿红细胞及潜血和血浆BUN、Cr、电解质、血气分析一次，病情危重依病情随时进行检测。

 5.观察指标 ①生命体征包括血压、呼吸、心率、心律、体温，特别是呼吸和心律异常；②颅内压(ICP)变化，治疗3 d后，每隔2 d(3、5、7、9、11、13 d)腰穿一次，动态观察其变化；③应激性溃疡出现情况；④尿量变化，尿蛋白、尿红细胞及潜血变化；⑤血浆BUN、Cr变化；⑥需要血透治疗例数、同为血透治疗时平均需要次数；⑦预后情况；⑧不良反应。

 6.统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料进行χ2检验；计量资料采用t检验。

 结果

 1.急性肾衰疗效评定标准 痊愈：临床症状与体征完全消失，每日尿量>1000 ml，普通饮食下血BUN1000 ml,BUN、Cr明显下降，肾功能改善明显但尚未完全恢复正常；有效：临床症状与体征基本消失，每日尿量>400 ml, BUN、Cr有一定下降，肾功能有一定改善；无效：各项指标无改善或有恶化者。

 2.两组疗效比较 治疗1~36 d呼吸和心律异常平均出现例次、平均颅内压(ICP)、血浆BUN 平均水平和平均最高水平、同为血透治疗时平均需要血透治疗次数观察组低于对照组(P讨论

 急性肾衰发病机理与缺血、缺氧、能量代谢障碍、再灌注损伤、钙超载、氧自由基的产生，细胞因子和炎症介质等关系密切[3~5]。而现代中医药认为急性肾衰属“癃闭”、“关格”的范畴，病因病机错综复杂，与肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑功能失调有关。临床上脑损伤患者因病情错综复杂，潜在不利因素多，急性肾衰较易发生 ，但对急性肾衰的防治尚缺乏理想的方法。

 中医认为大黄具有清热解毒、荡涤六腑、推陈出新的作用。现代药理研究证明大黄具有：①抑制肾小球系膜的生长，降低肾小管上皮细胞的增殖[6]。②增加肾血流量与肾小球滤过率，降低血BUN、Cr[6]。③增加线粒体功能，改善能量供应[6，7]。④降低肾小球肾小管上皮细胞的代谢，增加其对缺血、缺氧的耐受[6]。⑤抑制氧自由基的产生，增加氧自由基、细胞因子和炎症介质的清除[6、8]。⑥其通过直肠可吸收50%~75%[8]，能抑制肠道氨基酸等代谢产物的吸收，促进尿素和肌酐及其他各种代谢产物从肠道排出， 促进氮合成氨酰胺，降低血BUN、Cr水平，从而改善氮质血症和尿毒素症状[9]。可从多环节干扰急性肾衰的病理生理过程，延缓急性肾衰的发展、促进其转归，防治急性肾衰。

 本组研究考虑大黄为苦寒之品，长期口服易伤脾胃，灌肠作用稍逊口服，但不伤脾胃，另外患者早期体质相对为好，故我们采用先口服后灌肠的方法。研究结果显示呼吸、心律异常平均出现例次、平均颅内压、应激性溃疡出现率、多尿期出现时间、尿蛋白消退时间、BUN和Cr量、需要血透治疗例数、同为血透治疗时平均需要次数、显效率、总有效率、无效率观察组与对照组比较有显著性差异,在大黄治疗期间及停药后均未发现明显的不良反应或并发症，未出现颅内压增高反而有降低颅内压作用，表明大黄对颅脑损伤致急肾衰有较为满意的疗效，使用安全。两组病死率无统计学差异，可能与颅脑损伤全身应激、内环境紊乱、脓毒血症等不利因素所致急性肾衰急剧恶化，其病理过程无法阻断或由其带来的致命并发症出现太早、太多、进展太快而来不及干预或干预效果不佳有关。另外，大黄的使用时间、剂型剂量、方法、途径仍有待进一步的探讨、研究，尚缺乏多中心大批病例的研究、观察。

 参考文献

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 [3]王姒音，秦婉婉，梅长林.急性肾功能衰竭的发病机制及治疗进展[J].中国实用内科杂志，2001,21(4)：245-247.

 [4]Kohan DE.Endothelines in the normal and diseased kidney[J].Am J Kidney Dis,1997,29(1):2.

 [5]Marczin N,Ryan US,Catravas JD,Effect of oxidant stress on endotheliunr derived relaxing factor induced and nitrovasodilator induced GMP accumulation in vascular cells in culture[J].Circ Res,1992,70(2):326.

 [6]柯 凌.大黄的药理及其在肾脏病中的运用[J].中国中西医结合肾病杂志,2001，2(6):374-348.

 [7]乔 林，陈德昌，景炳文，等.大黄对烫伤后大鼠肠粘膜上皮细胞线粒体功能的影响[J].中华急诊医学杂志，2002，11(1)：16-18.

 [8]周恩超，王 钢.大黄为主灌肠治疗慢性肾衰的临床与实验研究概况[J].南京中医药大学学报(自然科学版),2000，16(2):127-128.

 [9]李婷婷，徐家云，孙三霞.中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭[J].中国中西医结合肾病杂志,2000，1(3):171.

 (编辑：潘明志 英文审校：钟京梓)

 (广东省廉江市人民医院神经外科，广东廉江 524400；广西医科大学第一附属医院，神经外科，中医科，广西南宁 530021)
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