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  [关键词]椎体外系综合征；胃复安；诊治体会

 [中图分类号]R961 [文献标识码]C [文章编号]1673—7210(2009)04(a)—252—01

 胃复安作为常用药，临床应用甚为广泛，其不良反应之一是引起锥体外系综合征，临床已有相关报道，但并没有引起基层医务工作者的足够重视。

 1 病例报告

 患者，男，22岁，司机，平素体健。15 min前在轻体力劳动中，在无明显诱因情况下，突然出现颈部不自主偏向左侧，伴下唇强迫性向上收缩，遂到本院门诊就诊。查体：生命体征平稳，意识清晰，表情惊恐，面色苍白，呼吸浅快，口唇发绀，头偏向左侧，瞳孔等大等圆，直径约0.25 cm，双侧鼻唇沟对称，下嘴唇不自主向上收缩，并不时撅嘴，四肢肌张力增高，不断更换体位，交替左右侧卧。心率92次/min，血压120/70mmHg，呼吸20次/min。予以心电监护，持续低流量吸氧。急诊血常规未见异常，血气分析示pH正常，血氧饱和度正常。

 仔细询问病史，既往体健，无家族遗传病史，自述2 d前因天气炎热，晚上将电扇以最大风速朝自己头部直接扇风，次日上午因恶心、暖气到门诊就诊.予以“止吐药”口服，自行按1日3次，1次3片服用，服用2次后，出现上述症状，但症状轻微，停药1 d后症状明显缓解。于今早又口服3片，2 h后发病，持续上述症状。经处方和门诊病历核实医嘱为：胃复安片1次1片，1日3次。

 门诊诊断为药物致锥体外系综合征。采取治疗措施：停用胃复安片；心电监护，持续低流量吸氧；5%葡萄糖250 m1加654～2 10mg静脉滴注。2 h后，上述症状消失，留院观察1 d，无复发。

 2 讨论

 2.1 诊断要点

 本例临床症状以突发头面部肌张力障碍为主，发病前晚曾将风扇以最大风速对准自己头部吹风，故首先须与面神经炎相鉴别。面神经炎是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜，多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵，嘴巴歪斜，有相当一部分患者在发病前存在身体疲劳、睡眠不足、身体不适等情况。

 药物致锥体外系综合征多发生于青壮年，起病急，病程进展快.临床症状以急性肌张力障碍为主。结合大剂量口服胃复安史、临床表现、辅助检查和治疗转归可以明确诊断，而服用药物史对本例诊断尤为关键。对于突发的神经系统症状，详细询问病史、家族遗传史、难产史、外伤史、感染中毒史等，仔细了解发病原因，对于疾病的诊断、治疗都有着至关重要的作用。

 急性肌张力障碍为不自主运动的一种。不自主运动的原因，少数属于生理性或精神性，大部分是运动神经系统器质性病变所致。器质性病变多见于感染、中毒、变性、遗传性、发育异常、血管性、外伤或肿瘤等，病变主要位于椎体系统和椎体外系统；椎体外系统病变所致症状可分为2类：动作增多一肌张力障碍综合征和动作减少一肌张力强直综合征。

 2.2 胃复安作用机制

 胃复安是一种普鲁卡因胺的衍生物，通过阻滞催吐化学感受区的多巴安受体发挥止吐作用，有较强的止吐作用，并促进胃及十二指肠蠕动，加速胃排空。用于恶心、呕吐、嗳气、食欲不振、消化不良、胃部胀满、急慢性胃炎、胃下垂、胃酸过多等，临床应用甚为普遍，但应注意用药剂量，药物手册规定成人常用量为5～10 mg，用量过量可发生锥体外系症状.表现为肌震颤、阵发性双眼凝视、头强直性后仰、头颈僵硬扭向一侧、面部肌肉抽搐、发音困难和共济失调症状。药理研究，口服胃复安的生物利用度达32%～100%，常规剂量的胃复安.其血浆半衰期为4 h，半衰期与应用剂量的大小有关。停药24 h后，胃复安可全部排出体外。胃复安诱发中枢神经副作用常与其在血浆中的浓度高低有关。胃复安过量引发锥体外系症状的机制：胃复安阻断多巴胺受体可使胆碱能受体相对亢进，引起迷走神经功能失调。

 2.3 胃复安引起不良反应的处置

 为了避免这种医源性疾病的发生，应严格掌握用药剂量，并向患者明确用药剂量、时间、方法，一旦服用胃复安后出现了上述神经系统症状 ......