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  [摘要] 目的：探讨非典型原发性肝细胞癌超声造影的特点及病理基础，提高超声诊断率。方法：回顾性分析11例经病理确诊原发性肝细胞癌住院患者的超声造影表现特点。结果：11例病理高分化HCC8例，中低分化HCC 3例，病灶大小5 cm 2例。非典型超声造影表现包括增强方式和增强时相均不典型，前者包括增强信号呈斑片状不均匀低增强或不增强、周边环状增强、病灶内部一条或多条粗大滋养动脉贯穿病灶并形成树枝状分支非球状增强。增强时相不典型表现为病灶区与周围肝实质同步或晚于周围肝实质的低增强或门脉相低增强，但延迟相缓慢消退或未有明显消退。结论：11例非典型原发性肝细胞癌超声造影表现与肿瘤的分化程度、肿瘤内部的血流动力学特征密切相关，但最终明确诊断需要穿刺活检。

 [关键词] 非典型；原发性肝细胞肝癌；超声造影

 [中图分类号]R730.41 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)01(b)-061-02

 非典型局灶性原发性肝细胞癌的超声造影表现为造影剂增强方式和增强时相的不典型，这在临床工作中极易造成误漏诊，现将我院经病理证实的11例病例的二维声像图及超声造影的特点与病理资料进行回顾性分析，旨在探讨其特征，以提高超声造影的诊断符合率。

 1 资料与方法

 1.1 研究对象

 本院2007年10月～2008年7月行超声造影检查及病理确诊原发性肝细胞肝癌(HCC)住院患者11例，男性6例，女性5例；年龄43～63岁；血清检测HBsAg阳性10例，丙肝1例，其中，8例合并肝硬化，3例为慢性肝病；11例中5例合并肝脂肪变。血清AFP：1.36～39.86 ng/ml 5例；419.89～1 750 ng/ml

 6例。11例患者常规二维超声检查见肝内单发或多发不能确定的局限性异常回声区域，病灶范围23～67 mm，平均46 mm，均无明显边界，其中低或偏低回声不均区域9例，偏高回声区域2例。对于多发病灶区域，选择图像显示较佳的区域，共选取病灶11个。

 1.2 仪器与方法

 应用西门子Sequoia 512超声诊断仪，宽频凸阵探头4C1-S，频率2.5～5.0 MHz，采用CPS造影成像技术，机械指数0.08～0.11。造影剂为SonoVue。患者取仰卧位或左侧卧位，造影前行常规二维、彩色多普勒超声扫查肝脏，记录不确定的异常回声区域的位置、大小范围、形态、回声及内部周围血流状态。选取观察病变的最佳切面后，转换至超声造影模式，经肘静脉团注法快速推注造影剂混悬液，使用剂量1.4～2.4 ml 不等，继之5 ml生理盐水快速冲洗，同步开启计时器，持续观察3～5 min，造影过程录像。如有必要再进行第2次注射造影剂，间隔时间15 min。所有病例均3 d内在超声引导下对造影区域进行肝脏穿刺活检，采用BARD自动活检枪，穿刺针16 G，取材1～2条，术后病理标本行免疫组化染色。

 1.3 造影观察分析

 本组研究按照欧洲临床超声造影指南(2008)[1]分为三个时相：动脉相(0～30 s)，门脉相(30～120 s)，延迟相(大于120 s至微泡消失)。非典型超声造影是指增强方式不典型和增强时相的不典型。前者包括增强信号呈斑片状不均匀低增强或不增强、周边环状增强、病灶内部一条或多条粗大滋养动脉贯穿病灶并形成树枝状分支非球状增强。增强时相不典型表现为病灶区与周围肝实质同步或晚于周围肝实质的低增强或门脉相低增强，但延迟相缓慢消退或未有明显消退，即“快进不出”、“慢进快出”或“慢进慢出或不出”模式。

 1.4 统计学方法

 采用SPSS11.0统计软件，组间比较采用χ2检验，以P5 cm以环状型为主，约占77.8%，随着肿瘤的增大，肿瘤内微血管呈由点、线状型逐渐向环状型过渡的趋势。在肿瘤生长过程中，由于血管内皮细胞与肿瘤细胞倍增时间不同，为了肿瘤生长的需要 ......