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  [摘要] 目的：探讨肺心病心力衰竭患者血清甲状腺激素的变化及其临床意义。方法：观察49例肺心病右心功能不全患者治疗前后及31例门诊健康体检者血清甲状腺激素水平的变化。结果：与健康对照组相比，肺心病心力衰竭患者随着心衰程度的加重，T3、FT3逐渐降低，rT3逐渐升高，T4、FT4仅在心功能达4级者才明显低于对照组，TSH无明显变化。治疗有效者(43例)随着心功能的改善，T3、FT3逐渐升高，rT3逐渐降低，T4、FT4、TSH无明显变化。治疗无效者(6例)治疗前后血清甲状腺激素无明显变化。结论：肺心病心力衰竭患者血清甲状腺激素水平的变化对心功能的损害程度、治疗效果及预后的判断有一定的临床意义。

 [关键词] 肺心病；心力衰竭；甲状腺激素；变化；临床意义

 [中图分类号]R541.5 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)01(b)-060-02

 近年来有学者研究发现非甲状腺疾病充血性心力衰竭患者伴有甲状腺功能异常的病态综合征(euthyroid sick syndrome，ESS)，T3与心力衰竭程度相关，且血中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与反三碘甲状腺原氨酸(rT3)比值减小是心功能不全预后不良的征兆[1]，基于此，我们观察了49例肺心病心力衰竭患者血清甲状腺激素水平的变化，现报道如下：

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 肺心病心力衰竭组：49例肺心病右心功能不全患者均为住院患者，其中，男41例，女8例；年龄55~78(68.3±5.6)岁；按NYHA分级标准，心功能2级者11例，3级29例，4级9例。健康对照组：均为门诊健康体检者，共31例，其中，男24例，女7例；年龄52～71(63±5.2)岁。所有对象均除外有甲状腺疾病者且2周内未使用影响甲状腺功能的药物。

 1.2 方法

 所有患者均于入院后第2日清晨空腹采外周肘静脉血5 ml送检，给予抗感染、氧疗、利尿、维持水电解质和酸碱平衡等常规治疗，疗程为2周，治疗结束后第2日晨再次抽取空腹肘静脉血5 ml送检并评价疗效。治疗后心功能改善一级或以上者为治疗有效，否则为无效。血清中三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺激素(T4)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)、游离T3及T4、促甲状腺激素(TSH)测定均用放射免疫法，试剂盒由北京北方生物制品研究所提供。

 1.3 统计学方法

 各参数均以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验比较两组均值。

 2 结果

 肺心病心力衰竭组治疗前与健康对照组甲状腺功能指标T3、T4、FT3、FT4、rT3、TSH的变化见表1。随着心力衰竭程度的加重，T3、FT3逐渐降低，rT3逐渐升高，T4、FT4仅在心功能达4级者才明显低于对照组，TSH无明显变化。

 肺心病心力衰竭组治疗前后血清甲状腺激素的变化见表2。治疗有效者随着心功能的改善，T3、FT3逐渐升高，rT3逐渐降低，T4、FT4、TSH无明显变化。治疗无效者治疗前后血清甲状腺激素无明显变化。

 3 讨论

 本组病例资料显示肺心病心力衰竭患者血清甲状腺激素与健康对照组相比有显著性差异，T3、FT3降低，rT3升高，且心力衰竭程度愈重，改变愈明显，与文献报道大致相同[2]。说明甲状腺激素变化程度与心功能状态有关，重度心力衰竭患者同时伴有T4、FT4的降低，提示肺心病心力衰竭患者一旦出现T4、FT4的降低往往病情严重，预后不良，故测定肺心病心力衰竭患者血清甲状腺激素的变化，可以从一个侧面客观反映心力衰竭的程度，可作为一个评估预后的较有价值的参考指标。本研究同时显示肺心病心力衰竭患者经治疗后心功能改善者其血清甲状腺激素水平明显恢复，治疗后心功能无改善者其血清甲状腺激素水平无显著变化，呈持续低水平状态，与有关文献报道一致[3]，提示肺心病心力衰竭患者血清甲状腺激素水平的变化对心功能的损害程度、治疗效果及预后的判断有一定的临床意义。肺心病心力衰竭患者出现血清甲状腺激素水平异常的机制可能是：①应激状态使儿茶酚胺、肾上腺糖皮质激素、皮质醇分泌增加，从而抑制T4转化为T3。②组织缺氧使外周T4的脱碘途径发生改变，5’-脱碘酶的活性受抑制，在外周组织中T4向T3转换减少，T4的内环脱碘酶被激活，T3转换为rT3增加。③甲状腺激素的生理功能有赖于与细胞核中的甲状腺激素受体结合，研究表明心力衰竭患者该受体密度明显升高，该受体与T3具有较高的亲和力，从而导致血浆T3水平下降[4]；④肺心病时的组织缺氧、胃肠道黏膜瘀血、营养物质缺乏及肝肾功能减退使各种蛋白质合成减少，从而影响甲状腺激素的合成、释放和代谢。

 [参考文献]

 [1]Wartefsky L, Burman KD. Alteration in thyroid function in patients with systemic illness: the euthyroid sick syndrome[J] ......