老雷今年84岁，患高血压25年，以前一直服依那普利或尼福达等治疗。因血压在160/98～148/90毫米汞柱之间，近两年来加服了双氢克尿塞(12.5毫克/日)，血压降至130/80毫米汞柱。近段时间，他感觉小腿软，有时腹胀、便秘。到医院检查，诊断为低钾血症，医生要他立即将双氢克尿塞减量(每天7.5毫克)，并给予10%氯化钾10毫升加入5%葡萄糖500毫升中静脉缓滴，氯化钾片1.0克，每天3次，同时嘱咐他多吃富含钾的橘子、香蕉、芹菜等。几天后症状消失了。

 双氢克尿塞一直是抗高血压的主力军。60多年临床实践，不论单用或联用，都有明确疗效，且增强其他降压药的疗效，进一步确立了双氢克尿塞在降压中不可动摇的地位。它是轻、中度高血压合并肥胖、糖尿病，更年期女性，尤其是老人高血压的首选药物、一线药、基础药，是治疗高血压心力衰竭不可替代的药物。

 但是，长期使用有10%～15%的人会出现低血钾，影响血脂、血糖、血尿酸代谢，尤其是老人合并糖尿病、肥胖者更易致低血钾。加上夏季出汗较多，电解质易丢失，这时使用利尿剂最易造成低血钾，甚至低血镁，增加强心甙对心脏的毒性。

 最主要的危险是引起或加重室性心律失常时心性猝死，心血管事件发生率增高，而且与利尿剂药量呈正相关。因此，对含有利尿剂成分的复合制剂要慎用，利尿剂也要少用。当然，已发生心力衰竭者，仍可适当服用缓释型、长效的利尿剂。

 利尿剂有高效类如呋塞米(速尿)、布美他尼、依他尼酸、利尿酸、托拉塞米(特苏尼)等，中效类如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、氯噻酮、氯肽酮、环戍噻嗪等，低效类如螺内酯(安体舒通)、依普利酮、氨苯喋定、阿米洛利等。应在医生指导下合理使用。

 (江西省高安市人民医院 主任医师 刘树雄), 百拇医药
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1006-9119/2012/07/35.htm