40岁中年男性，连夜从下级医院转上来，患者有高热、呼吸困难、咳嗽咳痰(咳痰能力欠佳)、血白细胞2万，最差的氧合指数只有100 mmHg。患者2周前因为摔倒致腰四椎体爆裂性骨折做了内固定手术，术后卧床，第二天便出现了上述症状。初一看病史，诊断重症肺炎似乎是板上钉钉的了。

 值得注意的是，患者有精神分裂症病史，长期服用利培酮、苯海索等药。

 当地医院交接时候说，他们也考虑重症肺炎、呼吸衰竭，但拍了胸部CT没看到很明显的肺部病变，也经过气管插管机械通气，后面患者自己拔除了气管插管(意外拔管)，拔管后生命体征也还好，所以没有再插管。痰多，咳痰没有力气，需要反复人工辅助吸痰。反复高热，最高39.5°C，伴大量出汗。

 查体值得高度警惕：患者神志淡漠，无言语交流，四肢肌张力增高，颈部似乎强直，呼吸急促，心率120～140次/分。腹部查体无特殊。

 没错，结合患者手术情况及查体，也考虑颅内感染，但前后做了颅脑CT、腰椎穿刺抽脑脊液化验……不支持颅内感染 ......
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-8808/2017/05/20.htm
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