【中图分类号】R355 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)06--01

 引 言 由于胃肠外科手术的病人，在术后要留置引流管。引流管可能会引发术后组织渗出的液体；此外，通过对引流液颜色、性质和量的观察，判断术后腹腔情况，便于医生实时掌握病情。

 一、意外脱管原因

 (一)病情危重加重了护理的难度。研究显示：意识障碍等危急重症，睡眠中无意识活动及日间活动大意等因素是导致引流管脱出的原因，而且患者家属不重视护理，对患者本人照顾不仔细，也是导致其出现脱落的原因。通过对结直肠癌患者进行研究，特别是老年人，易出现意识障碍，脱管率提高。对于危急重症患者临床护理难度大，护理并发症发生率高，要格外注意。因此，疾病本身也是其重要原因。

 (二)缺乏合作。护士对医生在临床工作中，处于较弱势地位。在T细胞淋巴瘤患者中，护士通过及时发现罗米地辛引发的不良反应，可以改善患者预后。国外这些研究均提示护理工作在临床中不可或缺的作用，然而我国目前护士在临床工作中处于弱势地位，许多护理问题得不到重视。在临床工作中引流管的護理常常不受重视。并提出更加广泛国际范围内的护理协作，有助于癌症的预防和控制。但是目前国内很少有针对护理问题的多中心研究，缺乏对护理问题深入的探讨。

 (三)缺乏健康宣教及评估手段。护士在日常工作中对健康宣教，在临床中有重要作用。护士在工作疏于对患者及家属的健康宣教，使患者及家属对引流管护理不熟悉。通过对临床问题的分析，患者及社会背景健康宣教，具有重要意义。因此，护士重视对患者健康宣教，预防引流管脱落。此外，缺少对引流管脱落风险的评估手段，很难筛选其风险，也增加了引流管护理的难度。对于引流管脱落风险的评估，亟需类似的评价工具，提高对高危患者的筛选。再次，医生在手术操作时，引流管固定方法不当或者固定不牢固也是导致引流管脱落的主要原因；查房时对患者的诊察不够细致，未能发现流管周围渗液，纱布敷料松脱，也可导致引流管脱落。

 (四)医疗资源配置不合理，护理人员缺乏。目前医疗资源紧张，医护等人员的缺乏，一名护士很难对多名患者完成护理，无法严格按流程进行操作；对脱管事件重视度不高，产生意外脱管以后，缺少对其原因的总结，无法及时吸取经验教训，提出合理的措施，都是其脱落的原因。

 二、意外脱管的危害

 1.反复置管延长住院时间，增加患者医疗费用，给患者带来心理负担，增加其痛苦、甚至诱发感染，加重病情。

 2.引流管意外脱落可能造成患者对于疾病治愈缺乏信心，对医护信任降低，有诱发医疗纠纷的可能。

 三、意外脱管的护理对策

 (一)优化医疗资源的分配。合理配置医疗资源和人力资源；加强科室业务学习，提高护士对业务的熟练程度；加强护士对引流管意外脱管的防范意识、鼓励患者同医护人员共同参与临床工作；提高总结分析能力，善于发现工作中的护理不安全因素，提出合理有效的解决办法，及时消除隐患。同时，更加调护士与医生之间的协作，促进临床工作的开展。在引流管的护理工作中，可以借鉴国外先进的理念，提升护理工作的地位，在不同医院之间开展多中心的研究，努力发现导致引流管脱落的原因，减少引流管并发症的发生。

 (二)强化宣教，促进与患者沟通。胃肠外科(多科室)开设健康大讲堂，增加医护人员与患者的沟通机会，在患者群中取得了良好的反响。加强健康宣教可以降低意外脱管的发生率。近年来，患者及家属对疾病的自护日渐受到国外护理界的重视，有文献报道，家属与患者对管道的自护能力影响着意外脱管的发生。因此，为了减少意外脱管的发生率，护理人员应加强相关知识的教育，增加互动，提高患者及家属对管道自护意识。

 (三)完善引流管操作流程。患者在手术之后，护理人员应该对流管的位置做好标记，采用一些辅助材料，妥善固定引流管。及时发现引流管缝线松脱，立刻联系医生给予重新缝合。搬运患者前，首先检查患者引流管，松解床旁固定并予以夹闭，对引流管妥善安置，过床后及时检查所有引流管的固定情况。

 (四)正确、合理的使用约束。对存在昏迷、躁动等患者配合的情况，向患者家属充分解释说明后，征得家属同意，可以进行肢体约束。约束的首要问题就是舒适性，建议在约束的同时添加软垫保护。

 (五)采用新理念、新技术，减少意外脱管。通过利用固定器可以有效防止导管脱落，减少导管脱落不良事件发生，值得临床推广利用。可以借鉴胸腔引流管固定器的经验，开发适合腹腔的固定器，解决引流管意外脱落的问题。新时代的护理科学，也逐步走向了多学科的协作。国外学者建议肿瘤科护士，应该具备一定的遗传学知识，进而提供更高质量的护理工作。因此我们护士也要具备内外科等多学科基础知识，对不同疾病患者，提供最佳的引流管护理方案。在完善上述预防措施后。明显降低了意外脱管的发生率，尽管导致患者脱管的因素是多种的。但是在临床护理工作中，提高对意外脱管的管理意识，详细记录意外脱管的原因并进行分析，制定详尽的预防措施，强化细节，可减少意外脱管的发生率。通过提高护理质量，减轻患者的痛苦，减轻了护士心理压力，更好的营造一个和谐的医患环境。

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 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-6851B/2018/06/309.htm