ã€æ–‡ç« ç¼–å·ã€‘2095-6851(2019)10-011-01
å°å©çš„æœºä½“在生ç†ã€è¯ç†åŠè§£å‰–儿–¹é¢å‡ä¸Žæˆäººä¹‹é—´å˜åœ¨æ˜¾è‘—çš„å·®å¼‚ï¼ŒåŠ ä¸Šå„组织器官å‘è‚²ä¸æˆç†Ÿï¼Œå¯¼è‡´å°å©å› 麻醉导致的æ»äº¡çŽ‡è¿œé«˜äºŽæˆäººã€‚è¿‘å¹´æ¥ï¼Œéšç€é’ˆå¯¹æ€§çš„人æ‰åŸ¹å…»ï¼ŒåŒ»ç–—技术水平的æé«˜ç‰å› ç´ ï¼Œéº»é†‰ç›¸å…³æ€§çš„æ»äº¡çŽ‡ä¹Ÿåœ¨é€å¹´é€’å‡[1]。但针对å°å©çš„麻醉工作ä»éœ€è¦éº»é†‰å¸ˆç»¼åˆè€ƒè™‘儿–¹é¢çš„å› ç´ ï¼ŒåŒ…æ‹¬å°å©çš„循环呼å¸ç³»ç»Ÿçš„生ç†åŠŸèƒ½ï¼ŒASA评估分级ç‰ï¼Œå¹¶é’ˆå¯¹æ€§çš„制定相对应的预防或急救措施,æ‰å¯ä»¥æ›´å¥½çš„ä¿è¯å°å©éº»é†‰çš„安全。
一ã€éº»é†‰å‰çš„准备工作
1 术å‰è®¿è§†ã€‚
å°å©åœ¨æ‰‹æœ¯å‰å¯èƒ½å› 周围环境的改å˜å’Œæ—¥å¸¸æ²»ç–—æ“作ä¸äº§ç”Ÿçš„ç—›è§‰è€Œå¯¹æ‰‹æœ¯äº§ç”Ÿææƒ§ä¸å®‰çš„心ç†ï¼Œé•¿æœŸå¤„在这ç§è´Ÿé¢æƒ…ç»ªä¹‹ä¸‹ä¼šå¢žåŠ äº¤æ„Ÿ-è‚¾ä¸Šè…ºç´ åŠŸèƒ½çš„æ¶ˆè€—ï¼Œåœ¨ä¸€å®šç¨‹åº¦ä¸Šå¢žåŠ éº»é†‰çš„é£Žé™©æ€§[2]ã€‚å› æ¤éº»é†‰å¸ˆéœ€åŠ å¼ºæœ¯å‰çš„访视工作,在å°å©å®¶å±žçš„é…åˆä¸‹ï¼Œå¢žåŠ ä¸Žå°å©çš„æ²Ÿé€šï¼ŒèŽ·å–å°å©çš„信任,ç–å¯¼å…¶ææƒ§çš„心ç†ã€‚对于年龄较大的,有一定自我判æ–能力的å¦é¾„å„¿ç«¥å¯ä»¥ç›´æŽ¥ç”¨é€šä¿—易懂的è¯è¨€è§£é‡Šæ‰‹æœ¯åŠéº»é†‰çš„å¿…è¦æ€§ã€‚
, http://www.100md.com
2 病情评估。
完善å°å©æœ¯å‰çš„ä½“æ ¼æ£€æŸ¥ï¼Œäº†è§£æ‚£å„¿çš„ç–¾ç—…ã€æ‰‹æœ¯ã€éº»é†‰å’Œè¯ç‰©è¿‡æ•å²ï¼Œäº†è§£æ‚£å„¿æœ‰æ— 先天性的疾病和家æ—é—ä¼ ç—…å²ç‰åŸºæœ¬æƒ…况,å†ç»“åˆæ‰‹æœ¯çš„目的和部ä½é€‰æ‹©åˆé€‚的麻醉方å¼ã€‚é‡ç‚¹å…³æ³¨æ‚£å„¿çš„è¥å…»å‘育和实验室å„é¡¹æ£€æŸ¥æŒ‡æ ‡ã€‚
3 术å‰å‡†å¤‡ã€‚
ä¸ºé˜²æ¢æ‚£å„¿å‘ç”Ÿåæµã€è¯¯å¸çš„æƒ…å†µï¼Œéœ€ä¸¥æ ¼æ‰§è¡Œæœ¯å‰ç¦é£Ÿçš„æŽªæ–½ï¼Œä½†åŸºäºŽå°å©çš„æ–°é™ˆä»£è°¢æ—ºç››ï¼Œæ‰€ä»¥ç¦é£Ÿçš„æ—¶é—´ä¸å®œè¿‡ç¨‹ã€‚6个月以下的患儿å¯åœ¨éº»é†‰å‰4h开始ç¦é£Ÿ;6-36个月大的å°å©å¯åœ¨éº»é†‰å¼€å§‹å‰6h开始ç¦é£Ÿã€‚而对急症患儿的麻醉,在开始å‰éœ€å…³æ³¨å°å©çš„æ¸©é¥±é—®é¢˜ï¼Œé¿å…导致胃酸的PH值下é™ï¼ŒåŒæ—¶é’ˆå¯¹å¯èƒ½å‘生的ä¸è‰¯å应采å–ç§¯æžæœ‰æ•ˆçš„应对措施。
二ã€éº»é†‰æ–¹å¼çš„选择
1 气管æ’管麻醉。
, 百拇医è¯
气管æ’管是å°å„¿éº»é†‰çš„全身麻醉ä¸çš„常用方å¼ã€‚它的å¯åœ¨ä¿æŠ¤å‘¼å¸é“é€šç•…çš„åŒæ—¶å‡å°‘呼å¸é“çš„æ— æ•ˆè…”ï¼Œæœ‰åˆ©äºŽå‘¼å¸é“的管ç†å’Œè‚Œè‚‰æ¾å¼›è¯çš„åº”ç”¨ï¼Œä½†å› æ‚£å„¿å‘¼å¸é“ç»“æž„çš„ç‰¹æ®Šæ€§ï¼Œå› æ¤éœ€æ ¹æ®æ‚£å„¿çš„具体情况选择åˆé€‚的导管型å·ã€‚6å²ä»¥ä¸‹çš„æ‚£å„¿é€‰æ‹©çš„æ°”管导管应ä¸å¸¦æ°”囊,å…è®¸å…¶æœ‰è½»å¾®çš„æ¼æ°”çŽ°è±¡ï¼Œè€Œåªæœ‰6å²ä»¥ä¸Šçš„æ‚£å„¿é€‰æ‹©çš„导管应带有气囊。而且导管æ’å…¥çš„æ·±åº¦å› æ ¹æ®æ‚£å„¿å¹´é¾„æ¥è®¡ç®—,年龄ä¸åŒæ’入的深度也å˜åœ¨ä¸€å®šçš„差异,在æ’管的过程ä¸ï¼Œéœ€å¯¹è‚ºéƒ¨è¿›è¡Œå¬è¯Šï¼Œä¾¿äºŽåŠæ—¶çš„确认和调整[3]ã€‚è€Œä¸”æ‚£å„¿æœ¯åŽæ‹”ç®¡éœ€åœ¨æ‚£å„¿çš„è‚Œå¼ åŠ›ç‰å„ç§å射全部æ¢å¤å¹¶æ¸…é†’åŽæ‰å¯æ‹”管。
2 基础麻醉。
对于患儿çŸå°æ‰‹æœ¯çš„基础麻醉在麻醉å‰å¯ä½¿ç”¨é˜¿æ‰˜å“æ¥å‡å°‘呼å¸é“的分泌,麻醉å‰éœ€å‡†å¤‡å¸å¼•器,当患儿å£è…”和呼å¸é“åˆ†æ³Œç‰©å¢žå¤šæ—¶åº”åŠæ—¶æ¸…ç†ï¼Œä¸¥å¯†ç›‘测患儿生命体å¾å’Œè¡€æ°§çš„å˜åŒ–。在使用è¯ç‰©çš„éº»é†‰çš„æ—¶å€™å› æ³¨æ„è¯ç‰©çš„æµ“度和剂é‡ï¼Œé¿å…é€ æˆä¸¥é‡çš„å‘¼å¸æŠ‘åˆ¶ã€‚
ä¸‰ã€æ‰‹æœ¯ä¸å’Œæœ¯åŽçš„监护
, 百拇医è¯
麻醉åŽçš„æ‰‹æœ¯è¿‡ç¨‹ä¸ï¼Œéº»é†‰å¸ˆéœ€å¯†åˆ‡å…³æ³¨æ‚£å„¿çš„体å¾ï¼Œé¢„防çªå‘情况的å‘生;术åŽåŠ å¼ºå¯¹æ‚£å„¿çš„ç›‘æŠ¤å·¥ä½œé™¤åŸºç¡€çš„ç”Ÿå‘½ä½“å¾å¤–ä»éœ€ç›‘测患儿尿é‡çš„å˜åŒ–,测定患儿的动脉血气和ä¸å¿ƒé™è„‰åŽ‹ï¼Œé¢„é˜²éº»é†‰åŽä¸è‰¯å应的å‘生。
å››ã€æ€»ç»“
å°å©çš„麻醉关注的é‡ç‚¹æˆäººä¹‹é—´å˜åœ¨æ˜Žæ˜¾çš„差异,麻醉的过程ä¸å¯ä¸€æ¦‚è€Œè®ºï¼Œéœ€ç»“åˆæ‚£å„¿çš„具体情况进行选择,患儿年龄的ä¸åŒéº»é†‰æ–¹å¼ä¹Ÿåº”å˜åœ¨ä¸€å®šçš„差异,åªç”¨é€šè¿‡ä»Žéº»é†‰å‰åˆ°éº»é†‰åŽå…¨æ–¹é¢çš„监护,时刻排查ä¸è‰¯å应的å‘生,也å¯ä¿éšœå°å©éº»é†‰çš„安全。
å‚考文献:
[1] 许å¯ï¼ŒçŽ‹æ–Œï¼Œåˆ˜é’¦æ¯…ç‰.改良腱鞘麻醉在å°å„¿æ‰‹å¤–伤治疗ä¸çš„临床应用[J].剿ž—大å¦å¦æŠ¥(医å¦ç‰ˆ),2018,44(3):610-614,å°3
[2] é»ƒå°æ¢…ï¼Œé™ˆè¶…ï¼Œå¼ å¥‰è¶…ç‰.ä¸åŒé•‡ç—›éº»é†‰è¯ç‰©åœ¨å„¿ç«¥æ‰æ¡ƒä½“åŠè…ºæ ·ä½“切除术ä¸çš„麻醉效果比较[J].天津医è¯ï¼Œ2017,45(11):1183-1187
[3] 陈è²ï¼ŒçŽ‹å¯¿å‹‡ï¼Œåˆ˜å·ç‰.探讨儿童日间手术麻醉管ç†è§„范[J].é‡åº†åŒ»å¦ï¼Œ2018,47(8):1130-1132, 百拇医è¯(朱志刚)
百拇医è¯ç½‘ http://www.100md.com/html/paper/2095-6851B/2019/10/19.htm