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2024-12-02当å‰ä½ç½®ï¼šç½‘站首页 > è¥¿åŒ»è¥¿è¯ > 手术文库 > 麻醉 >

å°å­©å­å¤–科手术麻醉的注æ„事项(特别视点)

 ã€æ–‡ç« ç¼–å·ã€‘2095-6851(2019)10-011-01

 å°å­©çš„æœºä½“在生ç†ã€è¯ç†åŠè§£å‰–儿–¹é¢å‡ä¸Žæˆäººä¹‹é—´å­˜åœ¨æ˜¾è‘—的差异,加上å„组织器官å‘è‚²ä¸æˆç†Ÿï¼Œå¯¼è‡´å°å­©å› éº»é†‰å¯¼è‡´çš„æ­»äº¡çŽ‡è¿œé«˜äºŽæˆäººã€‚è¿‘å¹´æ¥ï¼Œéšç€é’ˆå¯¹æ€§çš„人æ‰åŸ¹å…»ï¼ŒåŒ»ç–—技术水平的æé«˜ç­‰å› ç´ ï¼Œéº»é†‰ç›¸å…³æ€§çš„æ­»äº¡çŽ‡ä¹Ÿåœ¨é€å¹´é€’å‡[1]。但针对å°å­©çš„麻醉工作ä»éœ€è¦éº»é†‰å¸ˆç»¼åˆè€ƒè™‘儿–¹é¢çš„因素,包括å°å­©çš„循环呼å¸ç³»ç»Ÿçš„生ç†åŠŸèƒ½ï¼ŒASA评估分级等,并针对性的制定相对应的预防或急救措施,æ‰å¯ä»¥æ›´å¥½çš„ä¿è¯å°å­©éº»é†‰çš„安全。

 ä¸€ã€éº»é†‰å‰çš„准备工作

 1 术å‰è®¿è§†ã€‚

 å°å­©åœ¨æ‰‹æœ¯å‰å¯èƒ½å› å‘¨å›´çŽ¯å¢ƒçš„æ”¹å˜å’Œæ—¥å¸¸æ²»ç–—æ“ä½œä¸­äº§ç”Ÿçš„ç—›è§‰è€Œå¯¹æ‰‹æœ¯äº§ç”Ÿææƒ§ä¸å®‰çš„心ç†ï¼Œé•¿æœŸå¤„在这ç§è´Ÿé¢æƒ…绪之下会增加交感-肾上腺素功能的消耗,在一定程度上增加麻醉的风险性[2]。因此麻醉师需加强术å‰çš„访视工作,在å°å­©å®¶å±žçš„é…åˆä¸‹ï¼Œå¢žåŠ ä¸Žå°å­©çš„æ²Ÿé€šï¼ŒèŽ·å–å°å­©çš„信任,ç–å¯¼å…¶ææƒ§çš„心ç†ã€‚对于年龄较大的,有一定自我判断能力的学龄儿童å¯ä»¥ç›´æŽ¥ç”¨é€šä¿—易懂的语言解释手术åŠéº»é†‰çš„å¿…è¦æ€§ã€‚
, http://www.100md.com
 2 病情评估。

 å®Œå–„å°å­©æœ¯å‰çš„ä½“æ ¼æ£€æŸ¥ï¼Œäº†è§£æ‚£å„¿çš„ç–¾ç—…ã€æ‰‹æœ¯ã€éº»é†‰å’Œè¯ç‰©è¿‡æ•å²ï¼Œäº†è§£æ‚£å„¿æœ‰æ— å…ˆå¤©æ€§çš„疾病和家æ—é—ä¼ ç—…å²ç­‰åŸºæœ¬æƒ…况,å†ç»“åˆæ‰‹æœ¯çš„目的和部ä½é€‰æ‹©åˆé€‚的麻醉方å¼ã€‚é‡ç‚¹å…³æ³¨æ‚£å„¿çš„è¥å…»å‘育和实验室å„项检查指标。

 3 术å‰å‡†å¤‡ã€‚

 ä¸ºé˜²æ­¢æ‚£å„¿å‘ç”Ÿåæµã€è¯¯å¸çš„æƒ…况,需严格执行术å‰ç¦é£Ÿçš„æŽªæ–½ï¼Œä½†åŸºäºŽå°å­©çš„æ–°é™ˆä»£è°¢æ—ºç››ï¼Œæ‰€ä»¥ç¦é£Ÿçš„æ—¶é—´ä¸å®œè¿‡ç¨‹ã€‚6个月以下的患儿å¯åœ¨éº»é†‰å‰4h开始ç¦é£Ÿ;6-36个月大的å°å­©å¯åœ¨éº»é†‰å¼€å§‹å‰6h开始ç¦é£Ÿã€‚而对急症患儿的麻醉,在开始å‰éœ€å…³æ³¨å°å­©çš„æ¸©é¥±é—®é¢˜ï¼Œé¿å…导致胃酸的PH值下é™ï¼ŒåŒæ—¶é’ˆå¯¹å¯èƒ½å‘生的ä¸è‰¯å应采å–ç§¯æžæœ‰æ•ˆçš„应对措施。

 äºŒã€éº»é†‰æ–¹å¼çš„选择

 1 气管æ’管麻醉。
, 百拇医è¯
 æ°”管æ’管是å°å„¿éº»é†‰çš„全身麻醉中的常用方å¼ã€‚它的å¯åœ¨ä¿æŠ¤å‘¼å¸é“é€šç•…çš„åŒæ—¶å‡å°‘呼å¸é“的无效腔,有利于呼å¸é“的管ç†å’Œè‚Œè‚‰æ¾å¼›è¯çš„应用,但因患儿呼å¸é“ç»“æž„çš„ç‰¹æ®Šæ€§ï¼Œå› æ­¤éœ€æ ¹æ®æ‚£å„¿çš„具体情况选择åˆé€‚的导管型å·ã€‚6å²ä»¥ä¸‹çš„æ‚£å„¿é€‰æ‹©çš„æ°”管导管应ä¸å¸¦æ°”囊,å…è®¸å…¶æœ‰è½»å¾®çš„æ¼æ°”çŽ°è±¡ï¼Œè€Œåªæœ‰6å²ä»¥ä¸Šçš„æ‚£å„¿é€‰æ‹©çš„导管应带有气囊。而且导管æ’å…¥çš„æ·±åº¦å› æ ¹æ®æ‚£å„¿å¹´é¾„æ¥è®¡ç®—,年龄ä¸åŒæ’入的深度也存在一定的差异,在æ’管的过程中,需对肺部进行å¬è¯Šï¼Œä¾¿äºŽåŠæ—¶çš„确认和调整[3]ã€‚è€Œä¸”æ‚£å„¿æœ¯åŽæ‹”管需在患儿的肌张力等å„ç§å射全部æ¢å¤å¹¶æ¸…é†’åŽæ‰å¯æ‹”管。

 2 基础麻醉。

 å¯¹äºŽæ‚£å„¿çŸ­å°æ‰‹æœ¯çš„基础麻醉在麻醉å‰å¯ä½¿ç”¨é˜¿æ‰˜å“æ¥å‡å°‘呼å¸é“的分泌,麻醉å‰éœ€å‡†å¤‡å¸å¼•器,当患儿å£è…”和呼å¸é“åˆ†æ³Œç‰©å¢žå¤šæ—¶åº”åŠæ—¶æ¸…ç†ï¼Œä¸¥å¯†ç›‘测患儿生命体å¾å’Œè¡€æ°§çš„å˜åŒ–。在使用è¯ç‰©çš„麻醉的时候因注æ„è¯ç‰©çš„æµ“度和剂é‡ï¼Œé¿å…造æˆä¸¥é‡çš„å‘¼å¸æŠ‘åˆ¶ã€‚

 ä¸‰ã€æ‰‹æœ¯ä¸­å’Œæœ¯åŽçš„监护
, 百拇医è¯
 éº»é†‰åŽçš„æ‰‹æœ¯è¿‡ç¨‹ä¸­ï¼Œéº»é†‰å¸ˆéœ€å¯†åˆ‡å…³æ³¨æ‚£å„¿çš„体å¾ï¼Œé¢„防çªå‘情况的å‘生;术åŽåŠ å¼ºå¯¹æ‚£å„¿çš„ç›‘æŠ¤å·¥ä½œé™¤åŸºç¡€çš„ç”Ÿå‘½ä½“å¾å¤–ä»éœ€ç›‘测患儿尿é‡çš„å˜åŒ–,测定患儿的动脉血气和中心é™è„‰åŽ‹ï¼Œé¢„é˜²éº»é†‰åŽä¸è‰¯å应的å‘生。

 å››ã€æ€»ç»“

 å°å­©çš„麻醉关注的é‡ç‚¹æˆäººä¹‹é—´å­˜åœ¨æ˜Žæ˜¾çš„差异,麻醉的过程ä¸å¯ä¸€æ¦‚è€Œè®ºï¼Œéœ€ç»“åˆæ‚£å„¿çš„具体情况进行选择,患儿年龄的ä¸åŒéº»é†‰æ–¹å¼ä¹Ÿåº”存在一定的差异,åªç”¨é€šè¿‡ä»Žéº»é†‰å‰åˆ°éº»é†‰åŽå…¨æ–¹é¢çš„监护,时刻排查ä¸è‰¯å应的å‘生,也å¯ä¿éšœå°å­©éº»é†‰çš„安全。

 å‚考文献:

 [1] 许å¯ï¼ŒçŽ‹æ–Œï¼Œåˆ˜é’¦æ¯…ç­‰.改良腱鞘麻醉在å°å„¿æ‰‹å¤–伤治疗中的临床应用[J].剿ž—大学学报(医学版),2018,44(3):610-614,å°3

 [2] é»ƒå°æ¢…,陈超,张奉超等.ä¸åŒé•‡ç—›éº»é†‰è¯ç‰©åœ¨å„¿ç«¥æ‰æ¡ƒä½“åŠè…ºæ ·ä½“切除术中的麻醉效果比较[J].天津医è¯ï¼Œ2017,45(11):1183-1187

 [3] 陈è²ï¼ŒçŽ‹å¯¿å‹‡ï¼Œåˆ˜å·ç­‰.探讨儿童日间手术麻醉管ç†è§„范[J].é‡åº†åŒ»å­¦ï¼Œ2018,47(8):1130-1132, 百拇医è¯(朱志刚)
 ç™¾æ‹‡åŒ»è¯ç½‘ http://www.100md.com/html/paper/2095-6851B/2019/10/19.htm
ä¸Šä¸€ç¯‡ï¼šå…¨é«‹å…³èŠ‚ç½®æ¢æœ¯æ²»ç–—è€å¹´è‚¡éª¨é¢ˆéª¨æŠ˜å®žæ–½æ°”管æ’管全身麻醉è”åˆç¡¬è†œ
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