婴幼儿的病种与成人有一定的区别,尤其是急诊病例,其生理变化独特之处使病情容易出现急剧聚变,进展迅速,手术麻醉效果显著。小儿入院常见急腹症、右肠梗阻、肠麻痹,及其他不明的腹部手术,外伤和整形。

 入院后对择期手术新生儿禁食4 h,禁水2 h;1～6个月小儿禁食、禁水4 h;6个月到3岁小儿禁食、禁水6 h;对急诊儿饱胃者常规安置。术前用药:1岁以内婴儿给阿托品0.02 mg/kg,术前30 min肌注;1～3岁用鲁米那钠

 0.02 g/kg肌肉注射,根据病情选择麻醉方法。

 患儿入室前量体重,根据体重选择药品及剂量,氯胺酮4～7 mg/kg,咪达唑仑0.3～0.7 mg/kg肌注,给予咪达唑仑起到镇静作用,为了减轻患儿疼痛,可适量给予盐酸利多卡因,注药2～8 min患儿入睡后接进手术室,连接监护仪连续测量脉搏、心率、血氧饱和度,注意呼吸、体温、尿量。保持静脉管路通畅,切皮前给氯胺酮静脉滴注,患儿出现烦躁时给咪达唑仑0.1 mg/kg静脉滴注。

 如果术中患儿出现呼吸困难、面色青紫、呼吸停止等不良反应,应在氯胺酮基础上静脉注射琥珀胆碱1～2 mg后迅速气管插管,继以万克松间断静脉注射以维持肌松,交替输注葡萄糖和林格氏液。

 婴幼儿腹部手术采用以氯胺酮静脉全麻为主,需要时辅以少量镇痛镇静药、肌松药的麻醉方案,既安全又有效。但值得注意的是,婴幼儿术前禁食、禁水时间不宜过长,以防低血糖和脱水。术前药应用阿托品,时间过早或手术时间过长,宜追加阿托品,氯胺酮静脉诱导快、镇静强,较适用于婴幼儿,但对牵拉反射的抑制作用较强,且无肌松效应,有时不能满足手术肌松要求,则必须辅以肌松药,同时施行气管内插管控制呼吸,以利于手术操作,减少牵拉反射。另外,婴幼儿腹部手术的输液也是手术成功的关键,对液体出入量和电解质补充都需要仔细计算,失血量较多时应给予及时输血。

 (收稿日期:2009-11-10), 百拇医药(解丽君 周 丹 张晓光)
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