【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0187-01

 人工流产是育龄期妇女避孕失败后，在怀孕早期所采取的一种补救措施。是目前临床上广泛应用的人工终止妊娠的方法，也是妇产科常见的计划生育手术。人工流产是在依靠医生手感和经验的情况下进行的。如遇患者紧张、合作差，易致吸宫不全、漏吸、子宫穿孔、人工流产综合征等并发症。为避免并发症的发生，减轻患者的痛苦，减轻对再次妊娠的影响，我院开展超导可视无痛人工流产术终止早期妊娠。经过临床观察发现，选择适宜的终止早孕方法和有效的护理措施是减少并发症的关键。现将手术护理配合报告如下：

 1 临床资料

 1.1 一般资料：选择我中心2010年1月—6月的确诊为早孕(停经40-68天)并自愿要求终止妊娠的20-45岁健康妇女100例。其中：初孕妇25例，哺乳期子宫23例，疤痕子宫28例，多次人流21例，双子宫3例。术前常规行尿HCG、白带常规、盆腔B超、心肺检查，血压、体温正常，无明显手术禁忌症。
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 1.2 手术方法：患者取膀胱截石位，给予心电监测，氧气吸入，建立静脉通道。静脉注射芬太尼0.7-1.5mg/kg体重，均匀缓慢推注丙泊酚2-2.5mg/kg体重，麻醉显效后，行B超定位孕囊、定点吸引。

 2 结果

 100 例手术患者手术过程顺利，随访亦未见并发症发生。

 3 护理配合

 3.1 术前准备：

 3.1.1 健康宣教：因行无痛手术，手术时需进行麻醉。术前一天护士访视患者，告知患者术前应禁食、禁饮4小时，保持胃排空状态，以免术中恶心、呕吐，胃内容物反流入气管引起窒息。术前三天应避免性生活，保持会阴部清洁。

 3.1.2 心理护理：根据病人不同的心理特征，有针对性地做好心理指导。未婚怀孕者，往往有自卑、羞愧的心理，应充分保护患者的隐私权和尊严，以理解、关爱、同情的态度与其沟通，使她们感到被关心、被尊重。对多次人流者，应指导她们选择适宜的避孕方法，避免对身体多次伤害。并向患者介绍手术中会给予麻醉，安全无痛。且利用B超引导行宫腔孕囊定位、定点吸引，避免了传统盲刮所致的吸宫不全、子宫穿孔、宫腔粘连、继发不孕等并发症。对宫腔创伤小，安全、准确、高效，使其解除心理恐惧，以最佳的心态接受手术。
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 3.1.3测量体温、血压、心肺听诊

 3.1.4物品准备：心电监护仪、氧气装置、B超机、人工流产负压吸引器、经高温灭菌的人工流产包、手术室于手术前1小时行紫外线照射30min、调节室温在20-25°C之间。

 3.1.5 患者体位：协助患者取膀胱截石位，双手放于身体两侧，双大腿架于支架上，支架上垫好布垫，调整适宜高度，使患者双腿肌肉自然放松，并适当固定。

 3.1.6 监测：给予面罩氧气吸入，氧流量3-4L/min,心电持续监测BP、P、R、血氧饱和度。

 3.1.7 麻醉：选择患者右上肢较粗的血管建立静脉通道，确保针头在位通畅，静脉注射芬太尼0.7-1.5mg/kg体重，均匀缓慢推注丙泊酚2-2.5 mg/kg体重，保持患者自主呼吸，待患者不能应答，睫毛反射消失即停止给药。
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 3.2 术中配合：麻醉显效后，采用0.5%碘伏棉球消毒外阴、阴道后，为手术医生打开人工流产包。B超医生行超声宫腔孕囊定位。待手术医生扩张宫颈后，助其将吸引管接上调节好负压的吸引器，在超声引导下行定位吸引，吸引数秒后再行超声检查，见宫腔内无妊娠物后，手术者用刮匙轻轻搔刮宫腔一周，再检查吸出的妊娠物、绒毛结构完整性，取部分组织送病理检查。术中严密观察患者呼吸、面色、血压、脉搏和血氧饱和度情况，一旦出现异常及时查找原因、及时处理，至手术结束。

 3.3 术后观察：醒后初期，部分患者有定向力障碍，护士应在床旁守护，避免患者坠床。协助患者穿好衣裤，垫好卫生垫，扶到观察室观察30min以上，观察期间继续补液和氧气吸入，并观察子宫收缩和阴道流血情况，待患者感觉良好恢复正常后，再可离开医院。并向患者告知人工流产术后注意事项：术后一月内禁止性生活和盆浴，每日清洗会阴，勤换会阴垫，保持会阴部清洁，观察阴道流血情况，如超过月经量或出血不止，要及时就诊。

 4 讨论

 超导可视无痛人工流产术的开展使临床医生在患者完全放松的状态下，行宫腔可视人工流产，孕囊定位吸引，使宫腔创伤减少至最低程度，避免了漏吸、吸宫不全、子宫穿孔、人流综合征等并发症，提高了人工流产的安全性和准确性。护士具备娴熟敏捷的手术配合技能，术前准备充分，及时应对术中出现的紧急情况，保证了手术的顺利完成，超导可视无痛人工流产术的的有效配合，严格的无菌操作，术前术后的宣教，是减少人工流产术后并发症的关键。

 作者单位：214000 江苏省无锡市南长区迎龙桥街道社区卫生服务中心, 百拇医药(杭益琴 华静)

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