【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0011-01

 【摘要】在心内科患者的治疗过程中，肺部感染是最严重的一种并发症，它可直接导致患者死亡的严重后果。心内科并发肺部感染的原因，主要是患者自身体质较差、医疗器械的污染和抗生素的滥用。减少肺部感染需要提高预防水平，主要是提高患者免疫力，提高医疗水平，规范医生行为，预防用药等。

 【关键字】肺部感染原因提高预防

 心内科的治疗的疾病包括心绞痛、高血压、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病。肺部感染是心内科最常见的并发症之一，也是引起心内科患者死亡的重要原因。根据对心内科并发肺部感染患者的临床资料进行分析，可以了解感染原因，提高防范意识，拯救患者的生命。

 一 心内科患者并发肺部感染的原因
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 确定患者肺部感染的主要依据，就是在入院后的3-5天内，有发烧、浓痰增多、血液白细胞数量升高的症状，肺部哕音和肺部CT片可看出炎性病变，连续3次的痰检测都有病原细菌。通过对众多患者的入院资料进行分析，可以清楚的看到导致发病的原因。

 1 内在感染因素，主要是来自患者自身的原因

 心内科患者体质较差，整体免疫能力下降，尤其是呼吸道局部的免疫防御功能衰退，致使病菌乘虚而入，影响肺泡巨噬细胞介导的吞噬作用。患者免疫力的低下还直接导致呼吸道上皮细胞表面纤维连接结合蛋白的减少，使致病菌及其他细菌在此地黏着吸附，不断繁殖，为肺部感染的发生提供了场所。

 2 医疗器械的感染，主要是来自外部的原因

 氧疗装置和雾化器等医疗器械的污染都能引起肺部感染。有资料记载在心内科患者必用的吸氧用具里里存在大量的细菌，且数量呈上升趋势。比如氧气湿化瓶里的液体和管道内每毫升的细菌含量大于20000cfu，三分之一都可以检测出致病细菌。
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 3 滥用抗生素，主要是来自医院的人为因素，也是导致肺部感染最主要的因素

 抗生素能明显减少感染的并发症和死亡率，这已经是不争的事实。然而在现在医学治疗中，大量使用抗生素也已经是一个普遍的现象，造成的后果就是打破患者体内的细菌平衡，造成细菌群失调，无法进行统一的消灭，并且发生二重污染。有资料对百位心内科并发肺部感染的患者资料进行分析，发现引起肺部感染的主要病菌是革兰阴性杆菌，占到致病细菌总数的三分之二。而革兰阴性专性厌氧杆菌存在一种夹膜，产生的抗趋化因子可以抗吞噬，而且还可以产生足以使免疫球蛋白质量下降的各种酶，比如产生的lgA分解酶，可以分解降解lgG酶；产生的神经氯酸酶可以通过破坏糖蛋白受体来增强其他细菌入侵能力。许多心内科医生在治疗过程中，不顾及细菌的抗药性，不加区分病情的大量使用抗生素，导致细菌产生多重抗药性，患者病情不但无法缓解，还引起肺部感染，加重了治疗的难度。

 医生护士的工作疏忽。由于心内科是一个极易并发肺部感染的病种，因此要求医生和护士对入院患者要有极高的警惕性，密切关注患者的身体变化和医学数据的变化。而现在的医院中，医生护士素质参差不齐，经常对患者不闻不问，在患者身体发生了变化之后未能及时发现，或者发现了之后还不及时进行有效正确的治疗，从而延误了病情，最终导致更加严重的后果。
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 二 心内科患者并发肺部感染的防范

 1 提高患者自身的抵抗力和免疫机制。可在在患者生命体特征平稳后，让其进行活动，如简单的外出散步等；对患者的情绪进行干预，消除对患病的恐惧，缓解精神紧张，愉悦的心情可以让患者恢复的更加平稳和快速；加强患者的营养搭配，合理的饮食可以辅助药物的吸收，也可以提高患者的身体素质；优化住院环境，尤其是对病房的定期消毒；采用一些物理性预防措施，如呼吸训练，超声雾化吸入、口腔护理等，都可以有效预防和减少心内科患者肺部感染几率。

 2 合理使用抗生素。因抗生素的滥用是导致心内科患者并发肺部感染的主要原因之一，因此预防用药，合理使用抗生素是十分必要和有效的。WHO规定的抗生素院内使用率是30%，英美发达国家抗生素的使用率是22%-25%，而中国的抗生素使用率却高达80%。如此高的使用率是一种不正常的现象，也反映了我国整体医疗水平的低下。合理的使用抗生素，要求医院对抗生素的使用做严格的管理，制定抗生素的使用标准，控制使用数量。更要求医院提高病原的检测能力和准确性，确保医生在合适的时机使用合适的抗生素，从而避免长期大量的使用一种或几种抗生素，降低对患者的药物伤害。
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 3 提高医疗水平和治疗方法。严格医生护士的医疗行为，在手术和日常护理的工作中，注意自身的消毒灭菌，做到无菌操作，避免因人为因素带给患者交叉感染。严格医院的医疗器械使用标准，定期消毒灭菌，及时更换患者的医疗用具，从而保证患者的医疗安全，降低感染率。同时，应该采用各种方法提高医院医生的职业水平，如国内外深造，学术交流等。有些医生之所以频繁大量的为患者使用抗生素，就是因为自身医术水平的不足和不自信，寄希望于抗生素可以解决一切问题。殊不知，这正是一个治疗的误区。患者的康复要依靠医生高超的医术配合先进医疗设备和药物才能实现，因此医生一定要有具备足够的专业知识和敬业精神。

 4 打击商业贿赂。医生滥用抗生素的另一个原因，也正是我国医疗管理无法回避的问题，就是医药市场不正当的利益链。有些医生为了得到高额的回扣，就不顾患者的死活大量使用抗生素。这一问题的解决，主要依靠国家法律政策的规范和医生职业道德的提高。

 总结
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 心内科患者并发肺部感染的原因是多样的，预防和治疗方法也应该是多管齐下，仅仅寄希望于其中的任何一种都是错误的。要从提高患者自身免疫力、提高病原检测水平、合理使用抗生素和规范医生护士职业道德等方面进行长期的规划研究。

 参考文献

 [1] 李春波.心内科患者并发肺部感染的预防与对策[J].中外医疗业,2009,28(5)

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 [3] 朱其凤;吕丽;李卫光，住院患者医院感染的调查分析及预防对策[J].齐鲁护理杂志,2004，(12)

 [4] 钱火红;赵壁.外科重症监护病房医院感染危险因素分析及护理措施[J].中华护理杂志,2002,(07).

 作者单位：272000 山东济宁医学院附属医院心内科, http://www.100md.com(王悦强)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-3783B/2011/06/09.htm