【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)05-0202-02

 开胸患者多为老年人,术前多有长期吸烟史及呼吸道疾病，加上手术创伤大,及术后刀口疼痛等因素,导致患者呼吸受限,易发生肺部感染[1]。为使患者早日康复,减少并发症的发生，我院2007年以来,对开胸患者实施了综合护理,取得满意效果,现报道如下。

 1 临床资料

 2007年10月至2010年12月我院共行开胸手术52例,女30例,男22例;年龄51-78岁。其中食管癌32例,肺癌18例,纵隔肿瘤2例,术后5例出现肺部并发症.

 2 与肺部感染有关的主要护理诊断

 肺部感染是开胸术后常见的并发症,主要表现为咳嗽、咯痰、呼吸急促、心率快、体温高,严重时出现明显的呼吸困难。
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 2.1 清理呼吸道无效 与疼痛及支气管分泌物增多及疲乏有关,表现为咯痰无力,痰液黏稠,不易咯出。

 2.2 不舒适 与手术刺激、引流管及咳嗽有关,表现为呼吸脉搏加快,血压升高,出汗,防御姿势,表情痛苦。

 2.3 低效性呼吸型态 由于手术后胸带包扎,疼痛和胸腔闭式引流管,不敢有深呼吸动作,患者处于因呼吸型态发生改变而引起现存的或潜在的换气障碍。

 2.5 知识缺乏 患者及家属缺乏对病情治疗、感染预防、呼吸锻炼以及并发症的症状和体征等知识。

 3 预见性护理措施

 3.1 重视术前有关健康知识宣教 术前宣教是患者术后顺利恢复的关键。护理人员应主动与患者家属接触,向其解释护理目标和方法,向患者解释肺部解剖的特点，肺部感染的危险因素及预防手段,以获得患者及家属的配合和支持。要督促患者术前2周完成戒烟,进行深呼吸锻炼。术前1周训练患者进行呼吸功能。
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 3.2 术后做好呼吸道护理 术后鼓励患者咳嗽,排痰,目的是净化呼吸道,有利于呼吸,减少肺部并发症。

 3.2.1 拍背法 轻拍患者背部,可通过震动气管,有效地使分泌物向大气管移动,利于排痰。拍背法分为扣击法和胸廓震动法。扣击法:手掌呈杯状,以一定的频率有节奏的反复扣击痰液滞留的相应部位,使黏稠的分泌物震动,扣击时护士手掌与患者胸壁间扣住的空气越多,扣击越有效。胸廓震动法,用手或震动器快速震动胸壁,使胸内压改变,震动可使黏液从远端的支气管移向近端支气管,在大气管内形成黏液球,易于咯出,同时还可诱导排痰动作。

 3.2.2 咳嗽法 主动性咳嗽:即患者深呼吸,吸气未用力咳嗽。辅助性咳嗽:指在呼气未用力加压胸壁或上腹部,以增加呼吸肌力量从而加强排痰。刺激性咳嗽:用手指按住气管,随患者呼吸有节奏的按压气管。

 3.2.3 超声雾化吸入法 应用雾化吸入的目的是化痰解痉及抗菌,每日3~4次,每次15~30min为宜,持续3~5d"雾化吸入时嘱患者深慢呼吸,雾化后鼓励患者咳嗽排痰,及时清除呼吸道分泌物,以保证肺泡与血管系统之间的气体交换[2]。
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 3.3 及时给予止痛剂 由于手术切口大,术中使用开胸器,术后应用引流管等均可刺激肋间神经引起疼痛,致使患者不敢深呼吸及进行有效咳嗽,因此术后止痛至关重要,可协助患者采取舒适卧位,病情许可情况下可适当应用止痛剂。

 3.4 鼓励患者早期活动 患者清醒,生命体征稳定后,可取半卧位,不能半卧位时应经常变换体位,拔除引流管2h后可离床活动,并逐渐增加活动量,以促进肺活量增加,痰液易于排出,促进肠蠕动,增加食欲,促进机体康复。

 参考文献

 [1] 李晓燕,李风君,冯丽鸿.开胸手术后呼吸道护理进展 [J].解放军护理杂志,2003,20(2):55.

 [2] 仲继红,景 华.人工气道的护理进展[J]医学研究生学报,2006,19(12):1137.

 作者单位： 415700 湖南安化县人民医院, 百拇医药(王龙珍)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-3783B/2011/05/207.htm